1990–2023年全球肠道传染病、腹泻病的负担及其相关病因：2023年全球疾病负担研究的系统分析

《The Lancet Infectious Diseases》：Global burden of enteric infectious diseases, diarrhoeal diseases, and corresponding aetiologies, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023

　　

华盛顿大学健康指标与评估研究所，美国华盛顿州西雅图

摘要

背景

肠道传染病每年导致超过100万人死亡，是5岁以下儿童十大死因之一。全球在肠道传染病预防和控制方面投入了大量资源；然而，不断变化的全球健康形势正在考验这些努力的持续性。为了评估当前状况并指导未来的干预措施，我们提供了来自2023年全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）的最新流行病学数据，以评估实现《全球肺炎和腹泻预防控制行动计划》（GAPPD）目标的进展，即到2025年5岁以下儿童死亡率降至每10万人20例以下。

方法

我们量化了1990年至2023年间204个国家和地区按年龄、性别和年份划分的肠道传染病的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）。在2023年GBD研究中，肠道传染病包括以下类别：腹泻病、肠热病（伤寒和副伤寒）、侵袭性非伤寒沙门氏菌感染（iNTS）以及其他肠道传染病。我们还研究了导致腹泻病的15种病原体。发病率和患病率是通过DisMod-MR（版本2.1）这一贝叶斯元回归工具估算的，该工具使用了系统评价、基于人口的调查、索赔数据和医院来源的数据。特定原因的死亡率是通过基于死亡登记、死亡监测、口头尸检和微创组织采样等来源的数据进行模型建立的。损失的生命年和残疾生活年被计算并合并以得出DALYs。对于特定病原体的估算，使用了反事实框架得出了15种病原体的人群归因分数（PAFs）。点估计值和95%置信区间（UIs）是从后验分布中抽取250个样本得出的。

发现

2023年，全球因肠道传染病导致的死亡人数估计为127万例（95%置信区间0.963–1.68万例），低于1990年的369万例（304–456万例）。同期，全球年龄标准化死亡率（ASMR）从每10万人74.1例（62.0–92.9例）下降到16.4例（12.6–21.3例）。2023年，腹泻病是导致死亡的主要原因（111万例[0.811–1.54万例]），其次是肠热病和iNTS感染。2023年，南亚和撒哈拉以南非洲地区受影响最严重，分别有59.9万例（44.1–88.2万例）和50.1万例（37.3–64.8万例）因肠道传染病死亡，其中大部分由腹泻病引起。轮状病毒是所有年龄段腹泻病死亡的主要原因（PAF 16.3% [12.0–21.5]），其次是诺如病毒（10.2% [2.4–17.0]）和志贺氏菌（9.3% [5.4–15.2]）。在5岁以下儿童中，轮状病毒导致的死亡占40.2%（32.5–48.5%），志贺氏菌占24.0%（15.1–36.7%），腺病毒占23.4%（13.7–34.3%）。2023年，有141个国家和地区达到了GAPPD的死亡目标。未达到目标的国家的致病原因因GBD超级区域而略有不同，但在5岁以下儿童中，死亡人数最多或第二多的原因始终是轮状病毒。2023年，新纳入GBD的星状病毒和沙波病毒分别导致了24,600例（6,290–49,000例）和18,800例（4,650–44,400例）死亡，主要发生在5岁以下儿童中。

解读

我们的研究结果表明，1990年至2023年间，肠道传染病的死亡率和ASMR显著下降。这一下降与公共卫生措施的扩大和更广泛的社会经济发展一致。然而，2023年的疾病负担仍然很高，尤其是撒哈拉以南非洲和南亚地区的死亡率最高。考虑到仍有超过四分之一的国家未能达到GAPPD的死亡目标，需要持续努力来解决受影响国家的持续负担，并适应不断变化的全球健康形势。

资金

引言

肠道传染病由细菌、病毒和寄生虫引起，通过受污染的食物、水或手经粪-口途径传播，1, 2, 3, 4, 5，仍然是可预防的发病率和死亡率的主要原因，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）。¹随着疫苗接种计划的扩大以及水、卫生设施和卫生条件（WASH）的持续改善，以及口服补液疗法的普及，临床结果有了显著改善。在过去三十年中，肠道传染病在减少过早死亡方面取得了最大的进展，⁶成为全球预期寿命提高的主要驱动力。⁶

国际合作伙伴关系和国内承诺对这一成功至关重要。减少肠道传染病负担已被多个国际框架列为优先事项。联合国千年发展目标将控制腹泻病确定为减少儿童死亡的关键，而联合国可持续发展目标重申了应对水传播疾病和确保安全用水和卫生设施的承诺。⁷世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制定了《全球肺炎和腹泻预防控制行动计划》（GAPPD），目标是在2025年前将5岁以下儿童的死亡率降至每10万人20例以下。⁸然而，经过数十年的进展，一些新出现的威胁现在可能阻碍或逆转这些成果。全球卫生融资正在严重收缩，2021年至2025年间卫生发展援助减少了超过一半，并预计在短期内将保持停滞。⁹抗菌素耐药性（AMR）的上升正在削弱现有治疗细菌性肠道传染病的效果，产生了难以治疗且日益普遍的新耐药菌株。^{10, 11}同时，气候变化，特别是环境温度的升高，正在重塑关键肠道病原体（如志贺氏菌、伤寒沙门氏菌和隐孢子虫）的生态和地理分布，可能影响其传播和负担，尤其是在LMICs。¹²这些挑战的累积给全球肠道疾病预防和控制的可持续性和未来方向带来了不确定性。

面对快速变化的全球健康形势，及时获取证据至关重要。作为2023年全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）的一部分，我们旨在估计1990年至2023年间204个国家和地区按年龄、性别和年份划分的肠道传染病和腹泻病的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）。此外，我们还量化了15种肠道病原体在5岁以下儿童亚组中的负担，并评估了实现GAPPD腹泻病死亡目标的进展。本手稿是GBD合作网络的一部分，并遵循GBD协议编写。

部分摘录

概述

2023年GBD量化了1990年至2023年间204个国家和地区肠道传染病和腹泻病的负担。我们将腹泻病定义为24小时内三次或更多次异常稀便。GBD将疾病和伤害分为四个级别的层次结构，包括致命和非致命原因（附录1第4页）。腹泻病、肠热病（伤寒和副伤寒）、侵袭性非伤寒沙门氏菌感染（iNTS；定义为

1990–2023年全球和地区肠道传染病的死亡率

2023年，全球因肠道传染病导致的死亡人数为127万例（95%置信区间0.963–1.68万例），年龄标准化死亡率为每10万人16.4例（12.6–21.3例）。这些发现比1990年有显著下降，当时估计有369万例（3.04–456万例）死亡，ASMR为每10万人74.1例（62.0–92.9例）（表1；附录2表S1，图S4）。腹泻病导致了111万例（0.811–1.54万例）死亡

讨论

本研究提供了2023年GBD的更新证据，展示了肠道传染病和腹泻病的全球趋势。1990年至2023年间，肠道传染病的死亡率大幅下降，从估计的369万例下降到127万例。其中，腹泻病是主要死因，其次是伤寒和副伤寒以及iNTS感染。尽管所有年龄段的发病率和死亡率都有所下降，但5岁以下儿童的

利益冲突声明

S Afzal报告称，他们从巴基斯坦拉合尔的公共卫生研究所获得了参与当前手稿（研究材料、手稿、医学著作和图书馆资源）的支持；从拉合尔公共卫生学院获得了讲座、演讲、演讲局、手稿撰写或教育活动以及参加会议或旅行的资助或酬金，或两者兼有；还参与了数据安全监测

致谢

本研究由盖茨基金会资助。本文是在GBD合作网络和GBD协议的支持下完成的，得到了GBD秘书处、健康指标与评估研究所（IHME）和GBD合作网络的支持，IHME ID为5334。作者仅对本文表达的观点负责，这些观点不一定代表他们所属机构的观点、决定或政策。

编辑注：