与健康因素、污名及心理社会资源相关的自评健康状况：基于玻利维亚艾滋病病毒感染者污名指数2.0（People Living with HIV Stigma Index 2.0）的横断面分析

《The Lancet Regional Health - Americas》：Health factors, stigma, and psychosocial resources associated with self-rated health: a cross-sectional analysis of the People Living with HIV Stigma Index 2.0 in Bolivia

　　

摘要：背景（Background）：随着HIV成为日益可管理的健康状况，改善HIV感染者（people living with HIV, PLHIV）的生活质量已被视为有效HIV应答的核心。自评健康（self-rated health, SRH）是评估整体健康及生活质量的广泛使用的效度指标，但塑造玻利维亚及拉美地区PLHIV自评健康的影响因素仍研究不足。方法（Methods）：研究人员分析了2022年6月至12月开展的玻利维亚PLHIV污名指数（People Living with HIV Stigma Index 2.0）数据（n = 900）。采用多因素logistic回归评估社会人口学特征、健康因素、污名及心理社会资源与SRH的关联。结果（Findings）：受试者平均35岁，识别为顺性别男性（61%, n = 546）、顺性别女性（34%, n = 303）或跨性别/非二元性别（6%, n = 51）。不足半数受试者评价自身健康为好（n = 384, 43%）。多因素模型中，较高教育程度（OR: 1.71; 95% CI: 1.10, 2.65）、病毒学抑制（undetectable viral load，OR: 1.78; 95% CI: 1.14, 2.78）及较高HIV韧性（HIV resilience，OR: 1.91; 95% CI: 1.39, 2.64）与较好SRH呈显著正相关。反之，患有合并健康问题（comorbid health conditions，OR: 0.57; 95% CI: 0.43, 0.77）及较高内化污名（internalized stigma，OR: 0.83; 95% CI: 0.76, 0.90）与较差SRH呈显著负相关。解释（Interpretation）：除确保病毒学抑制外，HIV项目与诊所须优先筛查并处理合并症（含共患感染、精神健康状况及非传染性疾病），并在无污名环境中提供照护。处理内化污名及强化HIV特异性韧性可能是改善生活质量、维持治疗参与及长期福祉的关键。

论文解读：《Health factors, stigma, and psychosocial resources associated with self-rated health: a cross-sectional analysis of the People Living with HIV Stigma Index 2.0 in Bolivia》发表于《The Lancet Regional Health – Americas》

一、研究背景与目的

随着抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）的普及，HIV感染已成为一种可管理的慢性健康状况，关注点逐渐从单纯的病毒学抑制转向PLHIV（People Living with HIV，HIV感染者）的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）。自评健康（Self-Rated Health, SRH；亦称perceived health）是通过单条目"您如何评价您目前的总体健康？"（通常分为差/一般/好/很好/极好）来测量个体对自身整体健康与幸福感的主观判断，被证实可有效预测死亡率、发病率及客观健康状态，且低负担、跨文化可比。然而在拉丁美洲尤其是玻利维亚，塑造PLHIV自评健康的社会生态因素（HIV相关污名、心理社会资源、合并症负担等）几乎未被探讨。玻利维亚HIV流行率约0.3%，尽管ART免费，但仅过半PLHIV接受ART，且存在持续污名与社会经济不平等。现有拉美文献仅来自巴西，未涵盖内化污名（internalized stigma）、PLHIV韧性（HIV resilience）及综合合并症评估。因此研究人员开展此项研究，旨在明确健康因素（临床HIV指标及合并症）、社会因素（HIV污名及心理社会资源）与玻利维亚PLHIV自评健康的关联，为以人为中心的HIV照护提供依据。

二、主要研究方法概述

研究人员使用2022年6月至12月玻利维亚九个省份疾控与转诊中心（Centros Departamentales de Vigilancia, Información y Referencia, CDVIR）及民间组织招募的PLHIV污名指数2.0（People Living with HIV Stigma Index 2.0）横断面调查数据，原始样本n=945，剔除关键变量缺失后最终分析样本n=900。SRH由原条目（好/一般/差）二分类为"好"vs"差/一般"作为结局变量。暴露变量包括：健康因素——持续不间断ART用药（是/否）、过去12个月内有过病毒载量 undetectable（undetectable viral load，是/否/不知）、是否患≥1种合并症（结核病、病毒性肝炎、性传播感染、精神疾病、非传染性疾病、酒精/药物依赖综合征）；污名——经历污名行为（enacted stigma，任一项曾经历）、医疗场所HIV污名（HIV healthcare stigma，任一项过去12个月内经历）、内化艾滋病相关污名量表（Internalized AIDS-Related Stigma Scale, IA-RSS，6条目总分）；心理社会资源——是否为PLHIV互助组成员（是/否）、PLHIV韧性量表（People Living with HIV Resilience Scale，10条目总分，正向影响>0 vs ≤0）。协变量含年龄、性别、教育程度、就业状况、基本需求满足情况。采用双变量及多因素logistic回归分析各因素与"好SRH"的关联，报告OR、95% CI及p值，Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合，行敏感性分析验证分类合并对结果无影响，使用IBM SPSS Statistics 24进行分析。

三、研究结果

Participant characteristics（受试者特征）

最终纳入900名PLHIV，平均年龄35.1±10.9岁；顺性别男性61%、顺性别女性34%、跨性别/非二元性别6%；高中及以上教育79%；就业74%；49%经常无法满足基本需求。59%持续接受ART，68%报告过去12个月内有过病毒学抑制（undetectable viral load），46%有≥1种合并症（最常见为精神疾病29%、性传播感染16%）。57%经历过往外显污名（enacted stigma），40%经历医疗场所污名，内化污名均分3.42±1.80；37%加入PLHIV支持小组，65%HIV诊断对其产生正向影响（HIV resilience阳性）。SRH分布：差5%、一般52%、好43%。

Associations with self-rated health（自评健康的关联因素）

多因素logistic回归显示：①教育程度高于高中者相比低于高中者自评健康好的 odds 更高（aOR=1.71, 95% CI 1.10–2.65, p=0.02）；②有过病毒学抑制者比未抑制者更好SRH的odds更高（aOR=1.78, 95% CI 1.14–2.78, p=0.01）；③患≥1种合并症者较无合并症者SRH好的odds更低（aOR=0.57, 95% CI 0.43–0.77, p<0.01）；④内化污名得分每单位增加与SRH好的odds降低相关（aOR=0.83, 95% CI 0.76–0.90, p<0.01）；⑤HIV诊断对其产生正向影响（HIV resilience阳性）者较阴性/无影响者有更高SRH好的odds（aOR=1.91, 95% CI 1.39–2.64, p<0.01）。持续ART、外显污名（enacted stigma）、医疗场所污名、支持小组成员身份在多因素模型中无独立显著关联。Hosmer-Lemeshow检验p=0.85提示模型拟合良好。

四、讨论与结论总结

讨论指出玻利维亚PLHIV中仅43%报告好SRH，低于巴西报道的65%–81%，反映当地社会经济不平等、持续污名及HIV照护连续体缺口的影响。病毒学抑制与高教育程度促进较好SRH，印证临床与结构性因素共同塑造主观健康感知。合并症（尤精神健康、非传染性疾病）显著降低SRH，提示需整合性成人慢病与精神健康筛查于HIV常规照护。内化污名（而非外显或医疗污名）独立负向预测SRH，可能通过自我贬损认知与消极社会比较损害健康自我评价，需针对性干预。HIV韧性（将诊断重构为成长契机的能力）是强保护因子，强调超越风险聚焦、培育个体与社区层面抗逆力的重要性。局限性含横断面设计无法推断因果、便利抽样致外推受限、自报偏倚可能，但同伴访谈员可降低敏感问题报告偏倚。

结论（Interpretation）翻译：

除确保病毒学抑制外，HIV项目与诊所须优先在无污名环境中筛查并处理合并症（含共患感染、精神健康状况及非传染性疾病）。解决内化污名及强化HIV特异性韧性，对改善生活质量、维持治疗参与及长期福祉至关重要。随着玻利维亚扩大HIV照护，应将健康相关生活质量视作达成持续治疗参与及使PLHIV不仅生存而且茁壮成长的核心手段与目标。