《Maturitas》：Nutritional status modifies the effect of rehabilitation strategy on functional recovery after hip fracture in older adults
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林承奎（Seung-Kyu Lim）| 林在英（Jae-Young Lim）韩国天安市顺天乡大学医学院顺天乡大学医院康复医学系，邮编31151摘要目的比较髋部骨折后综合康复与传统康复的有效性，并评估营养状况是否会影响康复策略对老年人功能恢复的影响。研究设计这项前瞻性观察性队列研究
林承奎（Seung-Kyu Lim）| 林在英（Jae-Young Lim）
韩国天安市顺天乡大学医学院顺天乡大学医院康复医学系，邮编31151
摘要
目的
比较髋部骨折后综合康复与传统康复的有效性，并评估营养状况是否会影响康复策略对老年人功能恢复的影响。
研究设计
这项前瞻性观察性队列研究纳入了65岁及以上的成年人，他们接受了髋部骨折手术，并在三级医院接受了综合康复或传统康复。
主要结果指标
使用全球营养不良领导倡议（GLIM）标准评估营养不良情况。通过改良Barthel指数在入院时、出院时以及术后3个月和6个月评估功能恢复情况。采用线性混合效应模型来研究营养状况、康复策略及其与改良Barthel指数变化轨迹及基线调整后的变化之间的关联。缺失数据通过多重插补处理，以完整病例分析作为敏感性分析。
结果
在107名参与者（平均年龄81.8±6.2岁）中，改良Barthel指数轨迹和基线调整后的变化均随时间显著改善（所有p<0.001）。在6个月时，与接受传统康复的患者相比，接受综合康复的患者功能改善更明显（估计值=13.5；p=0.030）。基线调整后的改良Barthel指数变化得分显示，营养不良患者的6个月功能改善更为显著（估计值=14.5；p=0.008）。
结论
与接受传统康复的患者相比，营养不良的患者在髋部骨折后对结构化多学科康复反应更好。这些发现强调了早期营养评估的重要性，并强调了根据营养风险采取分层康复方法以优化术后功能恢复的重要性。
引言
髋部骨折是一个重大的全球老年健康问题，与老龄化带来的负担增加有关，导致高发病率、高死亡率和康复时间延长。一年内的死亡率为20-24%，大约三分之一的患者需要养老院护理[1]。尽管步态和平衡能力可能在6-9个月内恢复，但只有40-60%的患者能够恢复骨折前的活动能力，许多患者在一年后仍需要帮助[2][3]。预计到2050年，50岁及以上人群的髋部骨折发病率将从2019年的140万例增加到450万例，造成巨大的社会经济负担[4]。
多学科康复是髋部骨折治疗的基石，与改善功能结果、减少养老院入住率和降低死亡率相关[5][6]。脆弱性骨折综合康复管理（FIRM）项目是一种结构化、密集的多学科康复模式，在改善老年髋部骨折患者的12个月功能结果方面优于传统康复[7]。然而，认知障碍，尤其是与肌少症结合时，会导致最差的结果，即使采用FIRM，患者在一年内独立行走的可能性也显著降低[8]。因此，尽管FIRM总体上更优，但在具有高风险因素的脆弱老年人中，康复效果仍然不理想。
多种因素，包括认知障碍和肌少症，导致髋部骨折后的不良结果，从而加剧了巨大的社会经济负担[9]。营养不良在髋部骨折的老年人中也非常普遍，入院时有18.7-45.7%的患者存在营养不良，由于能量消耗增加和饮食摄入减少，营养状况可能在住院期间进一步恶化[10]。这种情况增加了并发症的风险，并通过肌肉萎缩和力量下降影响活动能力[10]，最终导致手术结果不佳、康复时间延长和死亡率升高[11]。尽管越来越多的证据支持营养和运动干预的好处，但它们在常规临床实践中的整合仍然有限[11][12]。
在这种情况下，适当的营养支持结合结构化的运动干预对于改善髋部骨折后的结果至关重要。然而，研究营养状况与康复策略之间关系的研究，特别是在术后恢复期，仍然有限。理解这些综合效应对于制定有效的康复策略和为高风险患者提供针对性护理至关重要。因此，本研究的目的是比较髋部骨折后FIRM和传统康复的有效性，并评估营养状况是否会影响康复策略对功能恢复的影响。
章节片段
研究设计和参与者
这项前瞻性观察性二次分析使用了FIRM临床试验的数据（
ClinicalTrials.gov 标识符：
NCT03430193）。连续参与者在2017年2月至2020年2月期间在首尔国立大学盆唐医院招募，包括初步可行性阶段和随后评估FIRM疗效的随机对照试验（RCT）[7]。该研究方案获得了首尔国立大学盆唐医院机构审查委员会的批准
临床特征
共纳入107名患者（FIRM组n=73；传统康复组n=34），平均年龄为81.8±6.2岁。传统康复组的体重、BMI和血清白蛋白水平较高，住院时间和手术时间也比FIRM组长。其他基线特征在两组之间相当（表1）。
根据营养状况的纵向功能恢复
调整后的MBI评分在出院时以及术后3个月和6个月显著改善（所有p<0.001）。
讨论
康复策略在营养不良患者的功能结果中起着关键作用，营养脆弱性并不妨碍功能恢复。在营养不良患者中，接受FIRM的患者获得了更大的功能改善——在6个月时达到统计学显著性——而接受传统康复的患者则没有显著差异。此外，营养正常的患者之间没有观察到显著差异。
结论
FIRM在所有营养风险组中都与功能益处相关，尤其是在营养脆弱的患者中观察到了更大的改善。这些发现表明，康复策略在功能恢复中起着关键作用，营养脆弱性并不妨碍有意义的改善。相反，它可能识别出将从结构化多学科康复中获益更多的患者。
贡献者
林承奎（Seung-Kyu Lim）参与了研究的概念化和设计、方法开发以及数据分析和解释，并起草了原始手稿。
林在英（Jae-Young Lim）参与了研究的概念化和设计，提供了行政和物质支持，监督了项目，协助数据收集，对数据分析和解释进行了严格审查，并修改了手稿中的重要内容。
两位作者都参与了
伦理批准
该研究获得了首尔国立大学盆唐医院机构审查委员会的批准（B-1603-337-002），所有参与者均提供了书面知情同意。
来源和同行评审
本文未经委托编写，经过了外部同行评审。
资助
本研究得到了由韩国卫生福利部资助的以患者为中心的临床研究协调中心（PACEN）的资助（资助编号：RS-2025-02217163）。
数据共享和合作
本文没有关联的研究数据集。数据将在合理请求下提供。
