不良事件风险感知与护理硕士研究生患者安全胜任力关系中职业认同的中介作用

《Nurse Education Today》：The mediating role of professional identity in the relationship between adverse event risk perception and patient safety competency among nursing postgraduates

　　

本研究旨在探讨护理硕士研究生不良事件风险感知与患者安全胜任力（PSC）之间的关系，识别与患者安全胜任力相关的因素，并检验职业认同在该关系中的中介作用。研究人员采用便利抽样法，于2024年4月至12月期间从中国浙南地区五所高校招募204名护理硕士研究生。数据收集采用一般资料问卷、不良事件风险感知量表、职业认同量表及护士患者安全胜任力自评量表。运用Pearson相关分析、多元线性回归分析及Bootstrap方法检验各变量间关系及中介效应。结果显示：不良事件风险感知均分为297.63±71.73，职业认同均分为58.61±10.09，患者安全胜任力均分为114.38±13.78。不良事件风险感知、职业认同与患者安全胜任力三者之间均呈正相关（均P<0.01）。在控制性别、年龄、临床实习时长、年级、研究方向、患者安全培训及导师对患者安全的重视程度后，多元线性回归分析显示，不良事件风险感知（β=0.300，P<0.001）和职业认同（β=0.106，P=0.004）均为患者安全胜任力的显著正向预测因素，可解释84.3%的方差。中介分析表明，职业认同在不良事件风险感知与患者安全胜任力之间起部分中介作用，间接效应为0.032（95%置信区间：0.020–0.044），占总效应的22.38%。研究结论指出，职业认同是护理硕士研究生不良事件风险感知与患者安全胜任力关系中的中介变量。护理教育者和管理者可通过加强学生的风险感知并巩固其职业认同来提升患者安全胜任力，从而最终改善患者安全结局。

**研究背景与问题提出**

根据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年约有8%的住院患者经历安全相关事件，其中83%可预防，约30%可能直接导致患者死亡。加强护理人员的基础教育与继续教育已被广泛认为是改善患者安全的重要途径。在护理教育领域，硕士研究生指完成本科护理教育后进入研究生阶段接受系统高级护理教育和培训的专业人员，包括护理硕士专业学位（Professional Degree）学生与护理学术学位硕士研究生。作为高级护理专业人才和护理事业发展的重要推动力，护理硕士研究生因就业结构变化已逐渐从主要从事教学和管理角色转向一线临床护理实践，其在保障患者安全中的作用日益凸显。因此，识别影响护理硕士研究生患者安全行为的关键因素，对于优化教育培训模式、提升临床护理质量具有重要意义。

患者安全胜任力（Patient Safety Competency, PSC）在护理领域被定义为知识、技能与态度的整合体，使护士能够在临床环境中识别、预防和应对对患者的潜在伤害。患者安全胜任力是护理责任的核心要素，与患者安全及康复结局直接相关，被公认为高质量护理的关键指标。随着医疗管理哲学的不断演进和患者安全标准的持续更新加强，患者安全已受到全球越来越多的关注。既往研究表明，提升患者安全胜任力不仅可减少护理不良事件的发生，还能增强护理团队的风险管理能力。

不良事件风险感知（Adverse Event Risk Perception, AERP）指护士对潜在有害临床情境发生可能性和严重性的主观认知与情感意识。护士对风险的早期识别是保障护理安全的关键步骤。研究表明，临床护士较高水平的风险感知可增强其风险防范意识，促进主动的风险预判，并有助于减少护理不良事件的发生概率；反之，风险敏感度不足则会显著增加不安全行为。不良事件风险感知与患者安全胜任力之间存在直接关系。证据显示，风险感知能力较高的护士更能识别用药错误、患者跌倒等高风险情境，风险感知与患者安全胜任力之间存在显著正相关。风险感知不足可能导致不遵守安全协议和评估实践不当，直接危及患者安全；而针对性的风险感知培训已被证实可改善安全实践依从性，支持二者之间的因果关系。

研究显示，较高水平的风险感知可增强护士的职业认同。职业认同（Professional Identity, PI）指个体对社会赋予其职业角色的认知、情感和基于价值的评价，反映个体对所从事职业的整体积极认知与情感体验。当护士能够识别潜在风险时，其对专业责任的理解更加深入，强化了自身作为患者安全倡导者的自我认同；良好的风险意识还促使护士持续学习专业知识和技能，从而增强职业归属感。在高风险情境中，有效的风险评估与管理不仅能带来职业成就感，还能提升对护理职业价值的认知。然而，在缺乏充分应对策略的情况下，过度的风险感知可能导致职业应激，潜在地削弱职业认同。因此，适宜水平的风险感知有助于护理硕士研究生建立稳定的职业认同并更好地适应临床角色。

职业认同指护士对其职业角色、价值和社会地位的认可与接纳，在塑造其患者安全胜任力方面发挥重要作用。具有较强职业认同的护士更可能遵守安全协议、主动识别和报告潜在风险、提升患者安全管理能力。研究表明，高职业认同水平的护士更愿意投入时间和精力获取与患者安全相关的知识和技能（如感染控制和用药安全），从而直接改善其患者安全胜任力。此外，职业认同促进团队合作和跨专业协作，因为珍视自身职业角色的护士更倾向于与同事建立基于信任的关系以维护患者安全。相反，低职业认同的护士可能缺乏专业热情，导致安全意识不足和应对能力受限。因此，培养护理硕士研究生的职业认同对于提升其患者安全胜任力、最终改善临床护理质量至关重要。

本研究基于社会认知理论（Social Cognitive Theory）的三元交互模型，旨在探讨护理硕士研究生不良事件风险感知影响患者安全胜任力的作用机制，重点关注职业认同的中介作用。社会认知理论强调个人、行为和环境因素之间的交互作用，为理解护理人员安全胜任力的形成提供了理想的理论框架。在本研究中，不良事件风险感知被视为个人认知因素，代表个体对临床环境中潜在威胁的主观评估；患者安全胜任力反映行为层面，体现护理硕士研究生在临床实践中识别、预防和应对患者安全风险的能力；职业认同反映个体对护理职业角色、价值和责任的内化程度，被视为个体层面的心理态度因素。引入三元交互模型，不仅系统揭示了风险感知通过职业认同影响安全胜任力的内部路径，还全面把握了个人认知、职业态度与临床环境之间的动态交互。该理论视角的应用有助于克服传统单向因果模型的局限性，为构建护理人员患者安全胜任力发展的多维系统模型奠定了理论基础。因此，本研究假设职业认同在护理硕士研究生不良事件风险感知与患者安全胜任力之间起中介作用，以明确不良事件风险感知、职业认同与患者安全胜任力之间的作用机制，为今后护理干预提供理论依据，为提升护理队伍整体素质、保障患者安全提供重要启示。

**关键技术方法**

本研究采用横断面观察性设计，于2024年4月6日至12月26日期间，通过便利抽样法从中国浙南地区五所高校招募204名正在三级甲等医院临床实习的护理硕士研究生。样本量估计主要基于中介分析的统计效力要求，依据Fritz和MacKinnon提出的中介模型样本量估计标准。¹ 数据收集采用自编一般资料问卷、不良事件风险感知量表、职业认同量表及护士患者安全胜任力自评量表四个工具。统计分析采用Pearson相关分析、多元线性回归分析及Bootstrap法（重复抽样5000次，置信区间95%）检验变量间关联及中介效应，并控制性别、年龄、临床实习时长、年级、研究方向、患者安全培训及导师对患者安全的重视程度等混杂因素。

**研究结果**

**护理硕士研究生一般特征**：本研究共发放问卷211份，回收有效问卷204份，有效回收率97.14%。参与者中女性占86.27%，年龄主要集中在20–25岁（50.49%）；学位类型方面，专业硕士学位研究生（63.24%）多于学术学位硕士研究生；大多数为应届本科毕业生（71.57%）。

**不良事件风险感知、职业认同与患者安全胜任力的现状与相关分析**：结果显示，护理硕士研究生不良事件风险感知均分为297.63±71.73，处于中等偏上水平；职业认同均分为58.61±10.09；患者安全胜任力均分为114.38±13.78。Pearson相关分析表明，不良事件风险感知、职业认同与患者安全胜任力三者之间均存在显著正相关（均P<0.01）。

**患者安全胜任力影响因素的多元线性回归分析**：在控制性别、年龄、临床实习时长、年级、研究方向、患者安全培训及导师对患者安全的重视程度后，多元线性回归分析显示，不良事件风险感知（β=0.300，P<0.001）和职业认同（β=0.106，P=0.004）均为患者安全胜任力的显著正向预测因素，模型共解释84.3%的方差。

**职业认同的中介作用分析**：Bootstrap中介分析表明，职业认同在不良事件风险感知与患者安全胜任力之间起部分中介作用。间接效应为0.032（95%置信区间：0.020–0.044），占总效应的22.38%，中介效应成立。

**讨论与结论**

研究结果表明，护理硕士研究生的不良事件风险感知处于中等偏上水平，显示出其对患者安全具有较强的意识和风险识别能力。这可能归因于其扎实的教育背景、丰富的临床经验、批判性思维能力、领导潜力及持续学习态度。其高度的风险感知不仅体现在对潜在问题的敏感性上。

护理硕士研究生患者安全胜任力处于中等偏上水平，不良事件风险感知亦处于中等偏上水平。具有较高职业认同的护理硕士研究生具有更高的患者安全胜任力。不良事件风险感知、职业认同与患者安全胜任力之间存在显著相关性。职业认同在不良事件风险感知与患者安全胜任力之间发挥部分中介作用。