《Nurse Education Today》：Theory-practice gaps, factors and strategies in community nursing: A Knowledge-to-Action framework-guided qualitative study of interns' perspectives
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唐秋萍|郭彦霞|黄瑞宇|刘刚|张宝路中国泸州西南医科大学护理学院摘要背景理论与实践之间的差距（TPG）是本科社区护理教育中的一个重要挑战。尽管在护理教育中已经对TPG进行了广泛研究，但专门针对社区护理领域这一差距的研究仍然有限。目的本研究旨在从本科护理实习生的角度探讨TPG的表现
唐秋萍|郭彦霞|黄瑞宇|刘刚|张宝路
中国泸州西南医科大学护理学院
摘要
背景
理论与实践之间的差距（TPG）是本科社区护理教育中的一个重要挑战。尽管在护理教育中已经对TPG进行了广泛研究，但专门针对社区护理领域这一差距的研究仍然有限。
目的
本研究旨在从本科护理实习生的角度探讨TPG的表现形式、影响因素及应对策略。
设计
本研究采用基于“知识到行动”（KTA）框架的定性研究方法。
参与者
本研究招募了15名本科护理实习生（12名女性，3名男性），他们已完成2-3周的社区实习。
方法
数据收集通过2024年10月至12月期间进行的面对面深入访谈完成。所有访谈均被录音，并采用Braun和Clarke的主题分析方法进行分析。
结果
分析得出三个核心主题：（1）差距，体现在个人能力、教学方法和医疗系统方面；（2）影响因素，包括个人因素、环境因素和系统性问题；（3）应对策略，侧重于提升人才培养、调整教学计划和建立协作机制。值得注意的是，大多数受访者认为，调整理论课程与实践课程的比例、增强学生的实践学习以及加强学校与社区之间的协作教育可以迅速缩小这一差距。
结论
研究发现，社区护理中的TPG涉及三个维度：个人、环境和医疗系统，主要受理论课程与实践课程脱节、教学质量不均衡以及社区机构支持不足等因素的影响。建议在课程设计中增加实践课程的比例，并通过学校与社区之间的定期交流来提高教育质量。
引言
在护理教育中，理论与实践的有效结合往往难以实现，学者们将这种现象称为理论与实践之间的差距（TPG）（Greenway等人，2019年）。这一问题在社区护理领域同样存在。随着人口老龄化加速和慢性病发病率的上升，对社区护理服务的需求持续增长，这对社区护理人才的专业能力发展提出了更高要求（Gassas，2021年）。由于社区护理实践环境的复杂性和多样性，TPG现象更为突出（van Iersel等人，2016年）。
然而，TPG的本质并非理论与实践阶段的静态分离，而是知识从理论环境向实践环境转化过程中的循环性断裂，这意味着知识转化过程未能完成创造、应用、反馈和完善的动态循环（Bj?rk等人，2013年）。目前大多数研究仍处于描述性阶段，缺乏能够系统追踪这一动态循环的理论框架。“知识到行动”（KTA）框架正是以这一循环为核心（Graham等人，2006年）。其两个阶段分别对应于学术环境中的理论知识生成和实际环境中的知识应用（Field等人，2014年）。更重要的是，KTA框架的循环机制可以提供持续反馈，以弥合TPG。因此，KTA框架适用于追踪知识如何从学术环境转移到社区实践环境。
社区健康护理教育需要将理论知识与实践应用相结合，以培养必要的能力（Salifu等人，2018年），包括临床护理技能、公共卫生知识和社会参与能力（Sumpter等人，2022年）。然而，三个结构性障碍阻碍了这种结合：首先，社区护理课程仅占整个护理课程体系的5%（Cai，2020年）；其次，现有教育体系过分强调临床医院技能，而忽视了社区特定的能力要求（Ng等人，2019年）；第三，大多数课程的实践教学时间占比低于50%（Cai，2020年），影响了学生将理论知识转化为实践技能的能力。这些障碍导致学习脱节，学生难以将理论知识应用于复杂的实践环境中（Wang等人，2025年），最终限制了他们在社区环境中独立工作的能力（Ng等人，2019年）。
以往的研究通过多种方法探讨了护理教育中的TPG，确定了诸如学生认知偏差和教育系统缺陷等影响因素。学生通常低估了社区护理工作的复杂性，更倾向于医院中的急性护理环境（van Iersel等人，2016年）。教育系统也面临教学资源不足和教育者专业水平参差不齐等问题（Tao等人，2023年）。为应对这些挑战，人们采取了优化培训课程（Wang等人，2019年）、“社区-医院-社区”循环教学模式（Li等人，2023年）以及整合社区教育推广项目（Lambert等人，2018年）等措施。同时，一些研究提出了创新的教学方法，如基于Havruta学习法的合作学习（Um，2024年）、结合情境学习和协作学习的翻转课堂（Dong等人，2021年），以及基于注意力、相关性、信心和满意度（ARCS）模型的激励教学策略（Cai等人，2022年）。值得注意的是，一项加拿大研究发现，将学生安排在没有注册护士的传统社区环境中进行实习会加剧TPG，因为学生、教师和护士对护理能力的理解存在差异（Pijl-Zieber等人，2015年）。然而，很少有研究使用明确的理论框架系统地整理这些发现。
因此，本研究在KTA框架的指导下，采用定性研究方法，从护理实习生的角度探讨社区护理中TPG的具体表现形式，分析导致这一差距的因素，并提出有效的应对策略。
研究片段
研究设计
本研究采用定性研究方法，该方法在护理教育研究中得到了广泛认可，特别适合深入探讨参与者的经验和见解（Dicicco-Bloom和Crabtree，2006年）。这种方法既具有方法上的灵活性，又能全面反映参与者的真实体验，符合本研究探索本科护理实习生对社区护理中TPG认知的目标。
结果
本研究招募了15名完成社区护理实习的本科护理实习生（12名女性，3名男性；年龄20-22岁）。所有参与者在过去三年内都完成了理论课程学习。每位实习生在城区社区服务中心完成了2-3周的实习，并且只有一次观察性实习经历。参与者的特征见表1。
我们采用了Braun和Clarke的主题分析方法
讨论
本研究应用KTA框架，从本科实习生的角度探讨了社区护理教育中的TPG。研究发现三个相互关联的主题：差距、影响因素和应对策略。差距体现在个人能力、教学方法和医疗系统方面；影响因素来源于个人、环境和系统层面；应对策略则侧重于提升人才培养、调整教学计划和建立协作机制。
结论
研究发现，解决社区护理教育中的TPG需要个人、环境和系统层面的协调行动，其中环境层面的差距最为突出，需要优先关注。具体而言，不合理的课程结构安排和教师教学质量不均衡不仅影响学生对社区护理知识的系统掌握，还削弱了他们的学习兴趣和态度。
作者贡献声明
唐秋萍：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、资源整理、方法论设计、数据管理、概念构建。郭彦霞：撰写——审稿与编辑、项目监督、正式分析、数据管理。黄瑞宇：验证、软件使用、方法论设计、正式分析。刘刚：验证、软件使用、数据管理。张宝路：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、资源整理、方法论设计、数据管理。
资金声明
本研究得到了西南医科大学高等教育教学研究与改革项目（JG2022148）和西南医科大学研究生教育教学项目（YJG202256）的支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
我们衷心感谢所有参与本研究的护理本科实习生分享他们的宝贵见解，以及为研究提供支持和协助招聘的学术机构。
