一个旨在提升服务质量、加强能力建设的多站点项目——致力于提供尊重产妇的护理服务

《Nursing for Women's Health》：A Capacity-Building, Multisite, Quality Improvement Project Aimed at Respectful Maternity Care

　　

安吉拉·洛伯（Angela Lober）| 卡莉·摩根·伊顿（Carrie Morgan Eaton）| 肖瓦娜·伯内特（Shawana Burnette）| 凯莉·麦克格洛森-贝尔（Kelly McGlothen-Bell）

摘要

目的

本研究旨在评估基于证据的、尊重产妇的护理计划对美国多家医院产科和新生儿科护士在分娩实践方面的态度和信念的影响。次要目标包括评估产妇对护理的感受，以及识别该计划实施的促进因素和障碍。

设计

采用“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act）框架，结合单组前测-后测设计，并辅以定性研究，以探讨护士态度和信念的变化。

研究地点

研究地点为美国各地的九个产科和新生儿科住院护理单元。

参与者

通过目的性抽样方法招募了在产科和新生儿科工作的注册护士。同时进行了患者调查，以获得更深入的见解。

方法

各护理单元实施了妇女健康、产科和新生儿护士协会（Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses）制定的尊重产妇护理框架和基于证据的临床实践指南。通过定量和定性数据收集干预效果。护士们完成了包含42个问题的《护士态度与信念问卷修订版》（n = 99）。并对现场协调员进行了焦点小组讨论（n = 9），以识别实施该计划的障碍和促进因素。为更深入地了解情况，患者还填写了《妇女对尊重产妇护理的看法问卷》（干预前n = 57，干预后n = 34）。

结果

配对样本t检验显示，护士在干预前后的态度和信念得分有显著提升（t[98] = ?2.69, p = .008），且观察结果之间存在中等程度的相关性（r = 0.68）。焦点小组分析指出，制度限制、等级制度以及缺乏受保护的培训时间是实施障碍；而同伴支持、自主权以及对人性化护理的承诺则有助于计划的推广。患者对护理的看法没有显著变化。

结论

研究结果表明，积极的态度和信念转变得到了当地文化、跨学科协作以及反思机会的支持。基于证据的尊重产妇护理计划有助于改善护士对生理分娩的态度和信念。

部分摘录

问题描述

以家庭为中心的护理实践强调在分娩过程中提供尊重、包容和协作的护理，将妇女及其家庭视为决策和分娩计划的积极参与者（Landry等人，2023年）。这些实践与传统模式形成对比，传统模式往往将分娩置于生物医学或疾病关注的框架内。尊重产妇的护理（RMC）的概念最早出现在20世纪70年代，随后在21世纪初得到更广泛的应用（Tilden等人，2025年）

现有知识

在产科护理环境中分娩的妇女可能会遭受医疗团队成员的虐待，包括言语侮辱、污名化、歧视、缺乏知情同意、强制治疗、忽视个人偏好和选择权以及缺乏自主权（Liu等人，2024年；Mira-Catalá等人，2024年）。这种对待方式、歧视和偏见导致了健康不平等以及与分娩相关的不良后果

研究依据

为将基于证据的尊重产妇护理资源整合为标准实践提供结构化指导，可能有助于减少医疗机构在创建尊重性护理环境方面面临的障碍，并改善分娩后的短期和长期结果。

具体目标

这项多站点质量改进项目的总体目标是考察AWHONN尊重产妇护理计划（包括框架、基于证据的指南[AWHONN, 2022a]和实施工具包[AWHONN, 2022b]）的实施效果和影响，具体包括：(a) 该计划对负责孕期、分娩及产后护理的护士的态度和信念的影响；(b) 该计划对患者在产科环境中对尊重产妇护理看法的影响；

研究背景

我们采用了单组前测-后测的设计（Flanagan & Beck, 2024, p. 189；医疗改进研究所[IHI]，无日期）来评估尊重产妇护理计划的有效性。在计划阶段（IHI，无日期），全国范围内发出了招募通知。最初，美国有12个产科护理单元（包括产前、分娩、产后及新生儿重症监护区域）同意实施该计划并作为招募地点。

产科护理单元数据

在最初招募的12个单元中，有9个单元实施了尊重产妇护理计划，并提供了前后的护士调查数据。另外3个单元退出的原因未予记录。这些单元涵盖了产前、分娩、产后及新生儿重症监护领域，分布于佛罗里达州、爱荷华州、肯塔基州、纽约州、罗德岛州（两个不同机构）、南达科他州和德克萨斯州。其中4个单元位于学术/三级医院。

总结

在这项多站点质量改进项目中，我们研究了美国不同地区产科护理单元中护士实施尊重产妇护理计划的经验。通过分析参与单位的护士领导者的焦点小组讨论记录，确定了实施该计划的主要障碍和促进因素，为实际应用提供了参考。

解读

实施结构化的尊重产妇护理计划有助于

结论

在美国不同地区的九个产科护理单元中，实施结构化的尊重产妇护理计划显著改善了护士对尊重性护理的态度，这体现在99名匹配护士受访者的NABQ-R得分有统计学上的显著提升。尽管产妇对尊重产妇护理的看法问卷得分在干预前后没有显著差异，但这一结果可能受到样本量小且不平衡的影响。焦点小组讨论中护士们的反馈

未引用的参考文献

Lim等人，2022年

作者披露

凯莉·麦克格洛森-贝尔（Kelly McGlothen-Bell）和肖瓦娜·伯内特（Shawana Burnette）因参与AWHONN的尊重产妇护理计划工作，分别从Huggies Healthcare获得了5,000美元的咨询费用。卡莉·摩根·伊顿（Carrie Morgan Eaton）因在本文中的定性分析和作者工作，从AWHONN获得了2,500美元的酬金。安吉拉·洛伯（Angela Lober）报告没有利益冲突或相关的财务关系。

资金来源

Huggies Healthcare是这项尊重产妇护理工作的资金赞助方。这些资金支持了该计划的开发、实施和质量改进研究，以促进尊重性护理环境的建设。资助方对研究的方法、结果和报告内容没有施加任何影响。

安吉拉·洛伯（Angela Lober）博士、公共卫生硕士（MPH）、注册护士（RN）和婴儿护理认证专家（IBCLC），现任华盛顿特区妇女健康、产科和新生儿护士协会（Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses）的研究与资助主任。