应用TeamBirth促进分娩过程中的共同决策

《Nursing for Women's Health》：Use of TeamBirth to Promote Shared Decision-Making during Childbirth

　　

目的：描述基于证据的干预措施——TeamBirth的实施与评估，以改善分娩过程中的共同决策（Shared Decision-Making, SDM）。设计：采用实施前后比较的类实验设计的循证实践项目。环境/本地问题：位于科罗拉多州的一家城市三级护理教学医院。项目实施的分娩病房平均每月接生350例，且存在改善分娩期间与患者沟通实践的意愿。参与者：在项目期间分娩、年满18岁、讲英语或西班牙语并在出院前自愿完成数据收集问卷的个体（N = 286）。方法：TeamBirth是一种基于证据的干预措施，通过在分娩过程中使用团队简报（huddles）和共享计划板来鼓励有效的沟通与团队合作。它提供了一个标准化的流程，以便为所有分娩者持续实施SDM。该项目在18周的时间内，使用经过验证且可靠的“母亲决策自主量表”（Mother’s Autonomy in Decision Making scale）收集了人口统计学信息以及干预前后的数据。结果：总体而言，使用TeamBirth后，“母亲决策自主量表”的平均得分提高了15.19%（p < .001）。自我认同为黑人的参与者（34.03%，p < .001）和讲西班牙语的西班牙裔参与者的得分提升幅度最大（24.48%，p < .001），所有种族/族裔群体的得分均有提高。结论：TeamBirth的实施为让分娩者参与有关其分娩的决策过程提供了架构。其在推广SDM时的系统性方法减轻了隐性偏见，从而使所有种族和族裔群体的分娩者受益。

论文解读：《应用TeamBirth促进分娩过程中的共同决策》

一、 研究背景与问题提出

美国孕产妇健康状况中存在持续的差异与不平等现象。数据显示，非西班牙裔黑人女性在围产期死于妊娠相关并发症的可能性是白人女性的3.5倍，且超过80%的孕产妇死亡是可以预防的。这一严峻现实凸显了改善分娩安全性和质量的迫切需求。

在产科护理领域，沟通质量是关键短板。当前美国的产科护理日益复杂且干预密集，患者往往缺乏足够的知识来做出知情决定。此外，处于围产期的女性常反映她们的担忧未得到充分解决，而医疗机构也承认对患者报告症状的轻视及反应不足是导致严重不良事件的重要因素。尽管世界卫生组织及各大专业产科组织均推荐使用共同决策来改善护理质量，但在实际临床环境中，共同决策并未在分娩病房中始终如一地实施。特别是在边缘化群体中，经历共同决策的比例最低，这与医疗干预增加及种族健康差异密切相关。因此，亟需创新的干预策略来支持产科护理中的共同决策实践。

二、 研究方法与技术路径

针对上述问题，研究人员开展了一项基于证据的循证实践项目，旨在评估TeamBirth干预模型对提升分娩过程中共同决策水平的效果。该研究采用了实施前后比较的类实验设计。

研究场所选在科罗拉多州一家城市三级护理教学医院的分娩病房，该病房月均接生约350例。在研究开展前的基线数据中，该医院初次、足月、单胎、头位（Nulliparous, Term, Singleton, Vertex, NTSV）的剖宫产率为23.8%，略高于“健康人民2030”设定的23.6%的目标，其中黑人女性的NTSV剖宫产率更是高达26.4%。鉴于此，研究团队认为有必要通过改善沟通流程来促进共同决策。

研究共纳入286名符合条件的参与者，她们均为年满18岁、能讲英语或西班牙语且在出院前自愿完成问卷调查的分娩者。为了量化共同决策水平，研究人员采用了经过验证且可靠的“母亲决策自主量表”（Mother’s Autonomy in Decision Making scale, MADM）进行数据收集。整个数据收集过程跨越了18周，涵盖了干预前和干预后的时间段。

三、 研究结果

研究结果显示，实施TeamBirth干预后，产妇在分娩过程中的决策自主性得到了显著提升。

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  总体评分提升：总体而言，参与者的MADM量表平均得分在使用TeamBirth后提高了15.19%（p < .001），这表明干预措施在整体上有效增强了产妇的自主权。
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  不同族裔间的差异化改善：值得注意的是，这种改善在不同种族和族裔群体间呈现出差异化的显著效果。自我认同为黑人的参与者得分提升幅度最大，达到34.03%（p < .001）；其次是讲西班牙语的西班牙裔参与者，得分提升了24.48%（p < .001）。此外，白人及其他所有种族/族裔群体的得分也均观察到显著提高。这些数据有力地证明了TeamBirth在促进健康公平方面的潜力。

四、 讨论与结论

综合上述研究结果，研究人员指出，TeamBirth的成功在于其为分娩者参与自身护理决策提供了一套结构化、可持续的执行框架。该框架的核心在于通过系统化的方法减轻医疗过程中的隐性偏见，从而确保来自不同种族和族裔背景的分娩者都能从共同决策中获益。

从理论层面看，TeamBirth将尊重产科护理的原则转化为具体实践，通过加强沟通技巧和团队合作，确立了分娩者、支持者、护士及服务提供者作为护理团队成员的平等地位，使个人偏好、价值观和经验得到应有的认可和尊重。

结论部分强调，让分娩者参与共同决策不仅能转变分娩体验、推进以患者为中心的护理，更是迈向更具尊重性、协作性和赋权性的产科护理模式的关键一步。虽然本研究主要聚焦于决策自主性的提升，但未来仍需进一步探讨其对孕产妇健康结局的具体影响及其在缩小健康差异方面的长期潜力。总而言之，实施TeamBirth代表了优化医患沟通、提升患者话语权并最终改善产科护理质量的重要里程碑。