在病理性近视伴有黄斑脱离或持续性黄斑孔的情况下，进行硅油清除术时可能发生黄斑皱褶

《Ophthalmology Glaucoma》：Macular Buckling During Silicone Oil Removal in Pathologic Myopia With Macular Detachment or Persistent Macular Hole

　　

作者：孙刚|詹金莲|徐新宇|黄霞|卢琳|赵秀娟

单位：中山眼科中心眼科国家重点实验室，中山大学；广东省眼科与视觉科学重点实验室；广东省眼科疾病临床研究中心，中国广州510060

摘要

目的

本研究旨在评估在高度近视且伴有持续性黄斑视网膜脱离（无论是否存在黄斑孔）的眼科患者中，进行硅油清除术时同时实施黄斑折叠术的解剖学和功能结果，这些患者之前已经接受了玻璃体切割术。

方法

这项回顾性连续病例系列研究包括了62只高度近视的眼科患者，这些患者在接受玻璃体切割术后出现了硅油填充和持续性或复发性黄斑脱离。根据黄斑孔的存在情况，患者被分为黄斑孔相关性视网膜脱离（MH-RD，n = 51）或牵引性视网膜脱离（TRD，n = 11）两组。所有患者均接受了黄斑折叠术和硅油清除术。主要结局指标为术后1年的视网膜复位情况以及最终随访时是否成功清除硅油（定义为无硅油残留状态）。次要结局指标包括术后1年的最佳矫正视力（BCVA）和黄斑孔的状态。

结果

术后1年，62只眼睛中有59只（95.2%）实现了视网膜复位，其中MH-RD组有48只（94.1%），TRD组有11只（100%）实现了视网膜复位。50只眼睛（80.6%）成功清除了硅油。在MH-RD组中，43只（84.3%）的黄斑孔闭合为2型，8只（15.7%）未闭合；未观察到1型黄斑孔闭合的情况。尽管黄斑孔未完全闭合，但大多数MH-RD患者的视网膜复位情况保持稳定。MH-RD组的BCVA显著改善（从1.57 ± 0.50 logMAR提高到1.31 ± 0.48 logMAR，P = 0.005），而TRD组的BCVA没有显著变化（P = 0.139）。

结论

在高度近视且玻璃体切割术后仍伴有持续性黄斑脱离的眼科患者中，硅油清除术同时实施黄斑折叠术能够提供有效的结构支持，术后1年的视网膜复位率较高，并且大多数患者的硅油能够成功清除。

引言

病理性近视的特点是眼球轴长逐渐增加，以及一系列后段眼部结构的改变，这些改变可能导致不可逆的视力损害或失明1, 2, 3, 4。在高度近视引起的牵引性黄斑病变中，通常采用玻璃体切割术（PPV）结合内界膜（ILM）剥离和硅油填充的方法。然而，手术过程中仍存在一些挑战，如持续性黄斑孔、视网膜复位不完全以及硅油清除后的视网膜脱离复发5, 6, 7。

黄斑折叠术通过在黄斑区域压陷巩膜来为后极部提供外部支撑，从而缓解由于后葡萄肿导致的视网膜与后巩膜轮廓之间的不匹配8, 9, 10。这种技术在高近视且伴有黄斑孔相关性视网膜脱离的患者中显示出良好的解剖学效果，尤其是在单纯内界膜填充无法解决问题的情况下11。

虽然黄斑折叠术已被提议作为硅油清除术的辅助手段，但关于其在先前接受过玻璃体切割术且存在持续性黄斑病变的眼科患者中的有效性证据仍然有限。特别是其在实现稳定视网膜复位和促进硅油成功清除方面的作用尚未得到充分证实。

因此，在本研究中，我们评估了在硅油清除术同时实施黄斑折叠术的连续病例系列中的解剖学、视觉效果以及与硅油相关的结果，这些患者均患有持续性黄斑脱离，无论是否存在黄斑孔。

章节摘录

研究设计与参与者

这项回顾性连续病例系列研究包括了62只高度近视的眼科患者，这些患者在2018年12月至2024年12月期间在中山大学中山眼科中心接受了治疗。在整个研究期间，这种联合手术方法是处理此类复杂、依赖硅油病例的标准方法。

基线特征

研究共纳入了62名患者的62只眼睛。平均年龄为57.9 ± 10.1岁，其中22名（35.5%）为男性。术前平均眼内压为18.58 ± 7.06 mmHg。MH-RD组的术前平均BCVA为1.57 ± 0.50 logMAR，平均轴长为30.50 ± 2.33 mm；TRD组的术前平均BCVA为1.64 ± 0.60 logMAR，平均轴长为31.99 ± 3.53 mm。两组在基线眼内压、轴长或BCVA方面没有显著差异（表1）。

讨论

在本研究中，作为硅油清除术辅助手段的黄斑折叠术在术后1年使95.2%的高度近视且伴有持续性黄斑脱离（无论是否存在黄斑孔）的患者实现了视网膜复位。这是迄今为止针对这一特定难治性人群的最大规模研究。我们的结果表明，黄斑折叠术能够提供持久的结构支持，即使在黄斑孔存在的情况下也是如此。

资助：

眼科国家重点实验室（2025QZLH01）、广州市创新临床技术项目（2024P-GX02）以及国家自然科学基金（82471085, 82501344）。

披露：

资助方或研究机构未参与本研究的设计或实施过程。作者声明对文中提到的任何材料或方法没有财务或专利利益关系。