感染性全肘关节置换术翻修后的感染存活情况及复发情况：一项法国多中心研究（2013–2023年），共纳入137例感染性全肘关节置换术病例

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Survival and Recurrence of Infection After Revision of Infected Total Elbow Arthroplasty: A French Multicenter Study (2013–2023) of 137 infected Total Elbow Arthroplasties

　　

作者：Charles Louvet、Christophe Chantelot、Philippe-Alexandre Faure、Caroline Loiez、Benjamin Valentin、Barthélémy Lafon-Desmurs、Eric Senneville、Henri Migaud、Marc Saab

法国里尔大学（Hauts de France），里尔 59000

摘要

引言

近几十年来，全肘关节置换术（Total Elbow Arthroplasty, TEA）的应用显著增加，已成为治疗严重类风湿性肘关节疾病以及患有肱骨远端骨折或骨折不愈合的老年患者的主要方法。然而，TEA感染仍然是一个严重的并发症，尤其是针对法国的数据非常有限，或者仅限于小规模的病例系列研究。因此，我们对法国的国家感染登记系统进行了回顾性分析，旨在：(i) 评估2013年至2023年间法国TEA感染患者的生存情况；(ii) 确定感染复发的风险因素。

材料与方法

我们进行了一项回顾性多中心研究，使用了来自法国复杂骨关节感染国家网络（CRIOAC）的数据，这些数据涵盖了2013年至2023年间通过多学科会议确诊的TEA感染患者。收集了患者的人口统计学信息、临床数据、微生物学结果、手术类型及手术结局。采用Kaplan–Meier分析方法评估了任何原因导致的手术翻修率；使用竞争风险模型（Kalbfleisch–Prentice）估算了感染性和非感染性手术翻修的累积发生率。通过Cox回归分析确定了感染复发的风险因素，显著性阈值设为0.05。

结果

在最初确定的157名患者中，有137名符合纳入标准。24个月时的总体生存率为69.1%（95%置信区间：64.9%–79.9%）；120个月时的生存率为57.0%（95%置信区间：46.6%–66.7%）。共有50名患者（36.5%）接受了手术翻修，其中36例（26.3%）因感染复发，14例（10.2%）因非感染原因。12个月时的感染复发累积发生率为20.7%（95%置信区间：14.3%–27.9%），24个月时为23.3%（95%置信区间：16.5%–30.9%）。两个因素与感染复发显著相关：初次TEA植入与首次感染之间的时间间隔越长（每增加一个月，风险比HR为1.005，p = 0.032，95%置信区间：1.0–1.009）；以及患者之前是否接受过肘关节手术（HR为2.92，p = 0.006，95%置信区间：1.2–6.1）。

结论

在这项首次基于法国多中心登记系统的研究中，TEA感染患者有较高的手术翻修风险，尤其是在前两年内，且长期复发率较高。既往的肘关节手术史以及从植入到感染之间的时间间隔较长是重要的风险因素。

证据水平

IV级；回顾性队列研究

引言

近几十年来，全肘关节置换术（TEA）的应用得到了显著发展。TEA改变了类风湿性肘关节的治疗方式，对于对现代生物制剂治疗无反应的严重病例仍是一种有效的治疗选择[1]。在老年患者中，TEA也是治疗肱骨远端骨折和骨折不愈合的常用方法[2]。然而，TEA感染仍然是患者和外科医生面临的最严重和最具挑战性的并发症之一。与髋关节和膝关节的人工关节感染相比，目前关于TEA感染的认识仍然有限。

TEA的感染率高于全髋关节置换术（THA）或全膝关节置换术（TKA）。2011年的一项研究报告称，TEA的感染率为5%–12%，而THA为2%，TKA为3%[3]。多种因素可能导致这种较高的感染率，包括TEA患者常见的免疫抑制状态（如类风湿性关节炎），以及肘关节周围薄弱的软组织结构，这使患者更容易发生伤口并发症和感染。2017年的一项系统评价显示，在1,253例TEA病例中，有238例因感染进行了手术翻修，占所有翻修病例的19%[4]。

TEA感染的管理较为复杂，需要针对具体情况的策略。通常考虑三种手术方法：1）清创、抗生素治疗和保留植入物（DAIR）；2）一期或二期翻修；3）切除性关节置换。目前尚无明确证据指导一期与二期翻修之间的选择[[5]、[6]、[7]、[8]、[9]]。迄今为止，尚无法国研究对TEA感染的流行病学特征或手术后的结局进行过评估。因此，我们对法国的国家感染登记系统进行了回顾性分析，目的是：(1) 评估2013年至2023年间法国TEA感染患者的生存情况；(2) 确定感染复发的风险因素。我们的假设是TEA感染患者的生存率较低，大约30%的假体在感染后两年内需要翻修。

研究设计与背景

研究设计与背景

这是一项经过法国医疗保健服务总局（DGOS）批准的回顾性多中心观察性研究。数据来源于法国的复杂骨关节感染国家网络（CRIOAC：复杂骨关节感染参考中心）。CRIOAC节点是根据2005年的国家医疗相关感染防治计划建立的，由外科医生、感染病学家、麻醉师、药剂师等多学科团队组成。

生存率与翻修率

24个月时，TEA感染患者的总体生存率为69.1%（95%置信区间：64.9%–79.9%）；120个月时为57.0%（95%置信区间：46.6%–66.7%）。共有50名患者（36.5%）接受了手术翻修，其中36例（26.3%）因感染复发，14例（10.2%）因非感染原因。12个月时的感染复发累积发生率为20.7%（95%置信区间：14.3%–27.9%），24个月时为23.3%（95%置信区间：16.5%–30.9%）。两个因素与感染复发显著相关：初次TEA植入与首次感染之间的时间间隔越长（每增加一个月，风险比HR为1.005，p = 0.032，95%置信区间：1.0–1.009）；以及患者之前是否接受过肘关节手术（HR为2.92，p = 0.006，95%置信区间：1.2–6.1）。

讨论

这是法国首项报道在专科中心管理的TEA感染结果的研究。在10年期间，137例TEA感染患者中有36.5%需要翻修；其中26.3%因感染复发，10.2%因非感染原因。大多数失败发生在前两年内，但长期风险依然存在。

人工关节感染会恶化功能结局并增加死亡率。全肘关节置换术（TEA）后的感染率高于其他类型的关节置换术。

结论

TEA感染患者有较高的手术翻修风险，尤其是在感染后的前两年内。既往的肘关节手术史以及从植入到感染之间的时间间隔较长是感染复发的显著风险因素。在获得更可靠的证据之前，这些病例应在专科中心进行管理，并需要进一步的大规模研究来优化治疗策略和预防复发。

作者贡献

Charles Louvet撰写了本文。Christophe Chantelot、Philippe-Alexandre Faure、Barthélémy Lafon-Desmurs、Caroline Loiez、Benjamin Valentin、Eric Senneville、Henri Migaud和Marc Saab对稿件进行了修订并批准。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突

Henri Migaud担任OTSR主编，并从Zimmer和Corin公司获得咨询费用。Eric Senneville与Zimmer存在利益冲突。Philippe-Alexandre Faure是Abbvie公司的演讲嘉宾。Marc Saab担任OTSR副主编，并与Johnson & Johnson存在利益冲突。Christophe Chantelot从Evolutis公司获得设计费用。Caroline Loiez从Pfizer和Correvio公司获得教育咨询费用。Benjamin Valentin从Correvio和Shionogi公司获得费用。

人工智能应用

无

致谢

感谢Nassima Ramdam（里尔大学临床研究机构MRRC的生物统计学部门）以及Adrien Lemaignen教授（图尔大学）在管理CRIOAC国家数据库数据方面提供的帮助。