《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：MRI Assessment of Muscle Damage in Total Hip Arthroplasty via SuperPATH Approach
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本研究旨在评估SuperPATH入路全髋关节置换术（THA）后关节周围肌肉损伤情况。该研究纳入41例因股骨头坏死或骨关节炎接受单侧初次THA的患者，所有患者术前及术后12个月均接受3.0 Tesla磁共振成像（MRI）扫描。采用Goutallier分级（≥2级
本研究旨在评估SuperPATH入路全髋关节置换术（THA）后关节周围肌肉损伤情况。该研究纳入41例因股骨头坏死或骨关节炎接受单侧初次THA的患者，所有患者术前及术后12个月均接受3.0 Tesla磁共振成像（MRI）扫描。采用Goutallier分级（≥2级定义为显著）对肌肉脂肪浸润（FI）进行定量评估，并测量肌肉大小[臀中肌/臀小肌的横截面积（CSA）及梨状肌、闭孔内肌、股方肌的最大横径（MTD）]。统计学比较采用配对t检验和卡方检验。术后1年，梨状肌（2.4% vs. 80.5%，p < 0.001）、臀小肌（7.3% vs. 61.0%，p < 0.001）及闭孔内肌（4.9% vs. 85.4%，p < 0.001）的显著FI发生率显著增加，同时上述肌肉大小（CSA或MTD）显著减小。股方肌未出现FI，且MTD轻度增加。臀中肌FI无显著变化（2.4% vs. 7.3%，p = 0.608），CSA呈非显著性增加。术后观察到梨状肌（15例）和闭孔内肌（25例）存在肌腱不连续。所有患者术后1年均无疼痛且行走无跛行。研究结论：SuperPATH技术术后1年可导致梨状肌、闭孔内肌及臀小肌出现显著的脂肪浸润增加和肌肉萎缩等放射性损伤证据。
## 研究背景与问题提出
全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，手术入路的选择直接影响术后软组织损伤程度和功能恢复。SuperPATH（Supercapsular Percutaneously-Assisted Total Hip）入路作为一种经臀中肌与梨状肌间隙进入的经皮辅助技术，被推广为具有组织保护优势的肌间隙入路。与传统后外侧入路相比，SuperPATH入路在理论上避免了臀中肌肌腱的离断，减少了外旋肌群的广泛剥离，因此被赋予"肌肉保护"（muscle-sparing）的技术特征。现有研究多集中于手术时间、术中出血量、Harris髋关节评分（Harris Hip Score, HHS）等围手术期及早期功能指标的评估，但缺乏采用MRI对软组织保护效果及早期术后关节稳定性进行全面客观评价的文献。
MRI具有优异的软组织对比度，受术者操作变异影响小，能够清晰显示关节周围肌肉结构，是客观评估不同手术入路侵袭性及关节置换术后肌肉损伤的可靠工具。尽管既往已有研究采用MRI评估微创全髋关节置换术后髋关节周围肌肉损伤，但截至该研究开展时，尚无文献报道应用MRI评估SuperPATH入路THA术后髋部肌肉损伤的研究。基于此，研究人员提出假设：SuperPATH入路不会导致髋关节周围肌肉损伤，并开展了一项回顾性研究以验证该假设。
## 研究设计与方法
该研究为回顾性、连续性病例系列研究，由单一高年资外科医师完成手术。41例因股骨头坏死或骨关节炎接受单侧初次THA的患者纳入分析，所有患者均完成至少1年随访，术前及术后12个月接受3.0 Tesla MRI扫描。两名未参与手术且不知晓手术入路的肌骨放射科医师独立评估图像。肌肉状态评估采用Goutallier分级系统对脂肪浸润（fatty infiltration, FI）进行半定量分析（0-4级，≥2级定义为显著FI），并测量肌肉大小指标：臀中肌和臀小肌采用横截面积（cross-sectional area, CSA），梨状肌、闭孔内肌和股方肌因形态不规则采用最大横径（maximal transverse diameter, MTD）进行标准化测量。
## 研究结果
### 患者基本特征
41例患者中，男性22例，女性19例，平均年龄59.2±9.1岁，平均体质指数（body mass index, BMI）24.0±3.7 kg/m2。病因学方面，股骨头坏死24例，骨关节炎17例。术中5例（12.2%）行梨状肌松解，36例（87.8%）保留梨状肌；术中发现2例梨状肌肌腱断裂。无术中及术后1年随访期内并发症，所有患者术后1年无疼痛且行走无跛行。
### 脂肪浸润变化
术后1年，梨状肌、臀小肌和闭孔内肌的显著FI（Goutallier分级≥2）发生率均显著升高（p < 0.001）。梨状肌FI发生率由术前2.4%（1/41）升至80.5%（33/41）；闭孔内肌由4.9%（2/41）升至85.4%（35/41）；臀小肌由7.3%（3/41）升至61.0%（25/41）。臀中肌FI发生率由2.4%（1/41）升至7.3%（3/41），差异无统计学意义（p = 0.608）。股方肌术前及术后均无FI发生。
### 肌肉大小变化
相较于术前，术后梨状肌MTD由1.99±0.36 cm降至1.75±0.34 cm（p < 0.001）；闭孔内肌MTD由2.11±0.29 cm降至1.85±0.38 cm（p < 0.001）；臀小肌CSA由14.44±2.86 cm2降至13.31±2.60 cm2（p < 0.001）。股方肌MTD由1.55±0.34 cm轻度增加至1.58±0.32 cm（p = 0.008）。臀中肌CSA由24.86±2.55 cm2轻度增加至24.93±2.35 cm2（p = 0.617），差异无统计学意义。
### 肌腱不连续
术后MRI显示，梨状肌肌腱不连续15例，闭孔内肌25例，臀小肌3例。臀中肌和股方肌未见肌腱不连续。
## 讨论与结论
研究人员的研究假设未获证实：尽管SuperPATH入路在设计上属于肌间隙入路，旨在保护髋关节周围肌肉，但术后1年的MRI评估显示该技术仍导致梨状肌、闭孔内肌和臀小肌出现显著的放射性损伤证据，特征为FI增加和肌肉萎缩。
从解剖学角度分析，梨状肌紧邻SuperPATH入路的手术通道，术中需分离或经其间隙操作，可能导致直接的肌肉创伤、去神经支配或血供障碍，从而启动脂肪替代和萎缩过程。股方肌因位置偏后，未直接涉及SuperPATH手术入路，因此得以相对保留。臀中肌作为维持髋关节稳定的关键肌肉，其相对保留可能与SuperPATH入路避免臀中肌肌腱离断的设计理念相关。值得注意的是，尽管存在上述肌肉放射性改变和肌腱不连续，所有患者术后1年均获得满意的临床效果，提示机体具有显著的代偿能力，可能通过其他肌肉募集或THA本身提供的稳定性实现功能代偿。
该研究的局限性包括：样本量相对较小（41例），缺乏对照组进行不同手术入路的直接比较，未进行定量功能评估（如肌力测试或步态分析），以及未探究FI和萎缩发生的具体机制（如炎症、去神经支配或血管损伤的作用）。未来需要更大样本量、设置对照组并结合全面功能评估的研究，以明确观察到的肌肉改变是否转化为长期功能缺陷。
