《Perioperative Care and Operating Room Management》：Clinical Value of Rhomboid Intercostal Block in Breast Cancer Surgery A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Studies with GRADE Assessment
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霍斯尼·阿里·萨利姆（Hosni Ali Salem）|哈尼·O·拉加布（Hany O. Ragab）|穆罕默德·赫加布（Mohamed Hegab）|艾哈迈德·埃尔赛义德·萨尔汉（Ahmed Elsayed Sarhan）|艾哈迈德·M·萨拉马（Ahmed M. Salama）
霍斯尼·阿里·萨利姆（Hosni Ali Salem）|哈尼·O·拉加布（Hany O. Ragab）|穆罕默德·赫加布（Mohamed Hegab）|艾哈迈德·埃尔赛义德·萨尔汉（Ahmed Elsayed Sarhan）|艾哈迈德·M·萨拉马（Ahmed M. Salama）|马格迪·H·埃尔德格维（Magdy H. Eldegwy）|埃尔赛义德·穆罕默德·埃尔卡塔（Elsayed Mohamed Elkarta）|穆罕默德·A·塔哈·阿拉菲菲（Mohammed A. Taha Alafifi）|伊斯梅尔·A·埃尔佐加里（Ismail A. Elzoughari）|埃尔赛义德·A·阿瓦德（Elsayed A. Awad）|纳赫拉·穆罕默德·埃尔迪布（Nahla Mohammed Eldeeb）|哈娜·赛义德·拉希德（Hanaa Said Rashed）
埃及开罗阿尔-阿扎尔大学医学院麻醉学、重症监护和疼痛管理系
摘要
背景与目的：**菱形肋间阻滞（RIB）已在多种医疗场景中得到成功应用，包括乳腺癌手术（BCS）。本研究旨在系统地回顾和分析关于RIB在BCS中应用的已发表随机临床试验。
材料与方法：**本研究遵循2020年系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）扩展声明进行。
结果：**纳入本分析的8项研究共涉及689名患者。与对照组相比，接受RIB的患者术后镇痛药物使用量显著减少[SMD（95% CI）：?3.30（?4.89，?1.71），p < 0.0001]；在麻醉后监护室（PACU）的术后疼痛评分显著降低[SMD（95% CI）：?0.89（?1.33，?0.44），p < 0.00001]；术后4小时的疼痛评分也显著降低[SMD（95% CI）：?1.46（?2.60，?0.31），p = 0.01]。此外，与对照组相比，RIB的使用还显著降低了术后恶心[RR（95% CI）：0.31（0.16，0.58），p = 0.0002]和呕吐[RR（95% CI）：0.28（0.14，0.57），p = 0.0004]的发生率。
结论：**RIB是管理乳腺癌手术后疼痛、恶心和呕吐的有效方法，其效果与其他区域阻滞方法相当。
引言
乳腺癌是全球各年龄段女性常见的恶性肿瘤。虽然过去主要通过根治性或改良根治性乳房切除术进行治疗，但目前临床实践更倾向于采用保留乳房的手术方式，并辅以放射治疗。1乳房重建是治疗的重要组成部分，因为它显著影响患者的术后心理状态。2
乳腺癌手术（BCS）相关的并发症是一个多因素问题，涉及神经机制和对手术创伤的生理反应。这些并发症的严重程度差异很大，受患者特定因素、手术类型和范围以及其他环境因素的影响。3
区域麻醉技术已被有效用于BCS的镇痛。多种区域麻醉方法，如椎旁阻滞、前锯肌平面阻滞、胸神经阻滞II型、菱形肋间阻滞（RIB）、竖脊肌平面阻滞和持续局部麻醉输注，均显示出在减少术后急性疼痛和阿片类药物需求方面的有效性。4然而，最佳麻醉方法的选择仍存在争议。5
RIB是一种新的超声引导下的筋膜平面阻滞技术，通过将局部麻醉剂注射到菱形肌和肋间肌之间的筋膜平面（靠近肩胛骨内侧边缘，T5-T7水平）来阻断胸神经（T3-T9）。6该技术已成功应用于多种医疗场景，包括多种胸腔镜手术7,8、急性肩胛骨骨折9和肌筋膜疼痛综合征10。
尽管之前的荟萃分析11, 12, 13讨论了RIB的有效性，但这些研究包括了胸外科和乳腺外科的混合病例，遗漏了许多近期发表的研究。在Chen等人的研究中11仅分析了4项研究，其中2项是关于BCS的；在Shen等人的研究中12分析了8项研究，其中只有3项是关于BCS的；在Saputra等人的2024年研究中13分析了5项研究，其中2项是关于BCS的。
本研究旨在系统地回顾和分析关于RIB在BCS中应用的已发表随机临床试验。
章节摘录
材料与方法
本研究遵循2020年系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）扩展声明的建议进行。14
搜索结果
通过搜索三个数据库共找到235条记录，剔除90条重复记录后，剩余145条记录用于标题和摘要的筛选。其中9篇文章的全文被检索出来进行评估，最终有8篇文章被选中进行详细分析（见图1）。
偏倚风险评估
总体偏倚风险评估显示，6项研究（75.0%）的偏倚风险较低，而2项研究（25.0%）存在一些偏倚问题。每项研究的结果分析中的偏倚风险情况如下所示
讨论
本荟萃分析旨在评估RIB在乳腺癌手术（BCS）中的应用价值。分析的研究将RIB与对照组和/或其他区域阻滞方法进行了比较。在每项研究中，所有组（包括对照组，如果有的话）都接受了相同的基础镇痛治疗。这是研究设计中的关键步骤，以确保任何附加效果仅归因于所研究的阻滞方法。
结果显示，不同干预组之间的手术时间相当。
数据可用性声明
如需数据，可向通讯作者提出合理请求。
概念构思：HAS、MHE、NME、HSR；数据整理：HOR、MH、AES、AMS；数据分析：EME、MATA、IAE、EAA；方法学：EME、MATA、IAE、EAA；项目管理：HAS、MHE、NME、HSR；软件使用：（Revman、Endnote、ROB2、GRADEPro）：HOR、MH、AES、AMS；监督：HAS、MHE、NME、HSR；验证：HAS、MHE、NME、HSR；可视化：HOR、MH、AES、AMS；初稿撰写：EME、MATA、IAE、EAA；审稿与编辑：EME、MATA、IAE、EAA
CRediT作者贡献声明
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