囊袋张力环植入后睫状沟人工晶状体(intraocular lens, IOL)联合光学部嵌顿(optic capture)对假性剥脱综合征(pseudoexfoliation syndrome, PES)白内障患者屈光结果的影响：一项前瞻性随机研究

《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》：The Effect of Sulcus Intraocular Lens Implantation with Optic Capture on Refractive Outcomes in Cataract Patients with Pseudoexfoliation Syndrome: A Prospective Randomized Study

　　

目的：比较假性剥脱综合征(PES)白内障患者中，植入囊袋张力环(capsular tension ring, CTR)后行三片式人工晶状体(IOL)睫状沟植入联合光学部嵌顿(optic capture)与标准囊袋内IOL植入的屈光结果。 方法：前瞻性纳入确诊PES的老年性白内障患者，采用密闭信封随机分组：第1组(研究组)——CTR植入后三片式IOL睫状沟植入并行光学部嵌顿；第2组(对照组)——标准囊袋内三片式IOL植入。术前及术后1个月检测最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、眼压(intraocular pressure, IOP)、前房深度(anterior chamber depth, ACD)、屈光度及角膜地形图。计算球镜等效值(spherical equivalent, SE)与实测术后SE的差值定义为屈光偏移(refractive shift, RS)。 结果：最终纳入符合标准的56眼(56例)。第1组平均RS为-0.38±0.72 D，第2组为+0.14±0.60 D，差异有统计学意义(p=0.015)。第1组术后ACD增幅显著低于第2组(0.87±0.38 mm vs. 1.07±0.29 mm；p=0.038)。两组BCVA及IOP相似。第1组2例患者出现术后囊袋膨胀综合征(capsular bag distension syndrome, CBDS)。 结论：PES患者中，CTR联合睫状沟IOL植入伴光学部嵌顿可使IOL位置较囊袋内植入更靠前，导致近视性屈光偏移(myopic RS)。因此IOL度数计算时应考虑有效晶状体位置(effective lens position, ELP)偏前的因素。行光学部嵌顿技术时，彻底清除黏弹剂对降低CBDS风险至关重要。

论文解读：《The Effect of Sulcus Intraocular Lens Implantation with Optic Capture on Refractive Outcomes in Cataract Patients with Pseudoexfoliation Syndrome: A Prospective Randomized Study》（发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》）

研究背景与目的

假性剥脱综合征（pseudoexfoliation syndrome, PES）患者白内障手术中并发症风险增高，且因悬韧带进行性变弱，术后多年可发生人工晶状体（intraocular lens, IOL）迟发性脱位。为预防IOL脱位，临床提出替代固定方式如睫状沟（ciliary sulcus）植入、经巩膜固定等。其中，CTR（capsular tension ring，囊袋张力环）植入联合三片式IOL睫状沟植入及光学部嵌顿（optic capture，前囊口将IOL光学部箍住固定于囊袋内）有助于稳定囊袋-IOL复合体并减少袢与葡萄膜接触。然而该技术对PES患者屈光结果的影响尚不明晰。本研究旨在通过前瞻性随机对照设计，比较CTR植入后三片式IOL睫状沟植入伴optic capture与标准囊袋内in-the-bag IOL植入在PES白内障患者中的屈光及形态学差异。

主要技术方法

研究人员前瞻性纳入单中心确诊PES且核性白内障LOCS III分级≥3级的老年患者，排除明显悬韧带断裂、既往眼手术及术中并发症者。采用密闭信封随机分为两组（Group 1：CTR植入+三片式IOL睫状沟植入+optic capture，n=30；Group 2：标准囊袋内三片式IOL植入，n=26）。IOL度数使用IOL Master 500光学生物测量或A超，SRK/T公式计算。术前及术后1个月测量最佳矫正视力（BCVA，换算为logMAR）、眼压（IOP）、前房深度（ACD，Sirius地形图仪）、自动验光球镜等效（SE），屈光偏移（refractive shift, RS）=计算SE－实测术后SE。统计分析采用Shapiro-Wilk检验正态性，独立样本t检验/Mann-Whitney U检验及卡方检验，p<0.05为有统计学显著性。最终因脱落及排除，56眼纳入分析。

研究结果

人口学数据（Demographic Data）

两组年龄（Group 1: 73.8±6.4岁；Group 2: 74.5±4.8岁）、性别分布无显著差异（p>0.05）。术前及术后1个月BCVA、IOP组间均无显著差异（p>0.05），提示基线均衡且手术安全性相当。

生物学测量、眼轴长度及前房深度（Biometry, Axial Length and Anterior Chamber Depth）

两组术前眼轴长度（axial length, AL：均为23.3 mm）、术前ACD无显著差异。术后两组ACD均增加，但Group 2 ACD增幅（1.07±0.29 mm）显著大于Group 1（0.87±0.38 mm，p=0.038），提示睫状沟IOL伴optic capture限制了囊袋前移幅度，致有效晶状体位置（effective lens position, ELP）相对更靠前。

屈光偏移（Refractive Shift）

Group 1出现近视性屈光偏移（mean RS = -0.38±0.72 D），Group 2为轻度远视性偏移（+0.14±0.60 D），差异有统计学意义（p=0.015）。结合ACD变化提示：optic capture使IOL光学部被前囊口"拉"至略偏前位置，较囊袋内植入ELP更前，按标准in-the-bag ELP估算公式导致实际屈光力偏强（近视漂移）。2例Group 1患者出现囊袋膨胀综合征（CBDS），Nd:YAG激光切开后ACD增加、RS减小。

讨论与结论翻译

研究人员讨论指出，传统观点认为单纯睫状沟植入需减少0.5–1.0 D IOL度数，以往部分研究称optic capture屈光结果近似in-the-bag植入，但本研究发现PES患者中CTR+睫状沟IOL+optic capture导致相对靠前的ELP并产生显著近视性RS，可能与PES囊袋弹性低及黏弹剂残留有关；CBDS源于囊内 trapped viscoelastic，强调彻底清除黏弹剂或做周边前囊切开预防。CTR本身不影响屈光结果及ACD，故偏移主要归因于固定方式。研究局限性包括未区分PES伴青光眼、未按悬韧带薄弱程度分层、两种IOL型号混用（A常数不同但材料构型一致）、样本量偏小及随访仅1个月无法评估远期稳定性，且干预组含CTR+sulcus+optic capture多变量叠加无法单独剥离optic capture效应。但此为首个评估PES中optic capture对屈光结果影响的前瞻性随机研究。

结论（Conclusion，译自原文）：

在PES患者中，采用CTR联合睫状沟IOL植入伴光学部嵌顿（optic capture）可使IOL位置较囊袋内植入更偏前，导致近视性屈光偏移（myopic RS）。进行IOL度数计算时应考虑有效晶状体位置（ELP）偏前的可能性。光学部嵌顿技术虽为有效可靠的选择，但因存在囊袋膨胀综合征（CBDS）风险需谨慎操作，彻底清除黏弹剂十分重要。