《Preventive Medicine Reports》：Gaps in awareness, treatment, and control of hypertension in Ethiopia: a care cascade analysis using nationally representative data
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目的：本研究旨在确定埃塞俄比亚成人高血压患病率、认知率、治疗率和控制率，并识别导致照护级联损耗的因素。方法：采用2015年世界卫生组织阶梯式监测(WHO STEPS)全国代表性数据（埃塞俄比亚，2015年1月至6月；n=9800名≥15岁成人）。高血压定义为血
目的：本研究旨在确定埃塞俄比亚成人高血压患病率、认知率、治疗率和控制率，并识别导致照护级联损耗的因素。方法：采用2015年世界卫生组织阶梯式监测(WHO STEPS)全国代表性数据（埃塞俄比亚，2015年1月至6月；n=9800名≥15岁成人）。高血压定义为血压≥140/90 mmHg或正在服药。研究人员采用多变量logistic回归评估了高血压患者中的认知情况、认知患者中的治疗情况以及接受治疗患者中的血压控制情况。结果：高血压患病率为15.6%（95% CI: 14.9, 16.3）。在1528名高血压患者中，45.2%（95% CI: 42.1, 48.3）知晓病情；在知晓者中，68.4%（95% CI: 64.0, 72.5）接受了治疗；在接受治疗者中，32.1%（95% CI: 27.4, 37.1）血压得到控制。总体控制率为9.9%（95% CI: 8.4, 11.6）。较低的认知率与男性（校正比值比[AOR]: 0.53）、农村居住（AOR: 0.30）、较年轻年龄、较低教育水平和较低收入相关。农村居住（AOR: 0.42）和低收入（AOR: 0.60）降低了接受治疗的可能性。糖尿病（AOR: 0.48）和肥胖（AOR: 0.52）是血压控制的负向预测因子。结论：不到10%的埃塞俄比亚高血压患者血压得到控制。认知和治疗启动方面存在重大缺口，对男性、农村居民和贫困个体的影响尤为严重。糖尿病和肥胖患者需要更强化管理。
《Preventive Medicine Reports》刊载的研究针对埃塞俄比亚高血压防控现状展开系统性分析，揭示了当地高血压照护级联中的关键环节损耗及影响因素，为制定针对性干预策略提供了科学依据。
研究背景与意义
高血压是全球心血管疾病、卒中和早逝最主要的可修正风险因素，2019年收缩压升高导致约1080万死亡和2.35亿伤残调整寿命年。这一负担在中低收入国家尤为突出，全球近四分之三的高血压患者生活在此类地区，而撒哈拉以南非洲地区的高血压认知、治疗和控制水平普遍偏低。在此背景下，埃塞俄比亚正处于流行病学转型期，非传染性疾病负担上升，既往研究显示当地高血压患病率在15%至28%之间波动。然而，现有研究多为小规模、医院为基础且局限于照护级联单一环节的分析，缺乏全国代表性数据支持。尽管埃塞俄比亚已在卫生系统中实施HEARTS项目并试点Simple App等数字干预措施，但鲜有证据表明这些干预措施在人群层面对照护级联产生了积极影响。因此，明确高血压患者从诊断到控制的流失节点及其影响因素，对于制定有效且公平的干预政策至关重要。
研究方法
研究人员基于2015年1月至6月在埃塞俄比亚开展的全国代表性横断面调查数据进行分析。该调查采用分层多阶段整群抽样方法，覆盖九个地区和两个城市管理局（亚的斯亚贝巴和德雷达瓦），涵盖城乡所有≥15岁成人，最终纳入9800名参与者，应答率达98%。高血压定义为平均收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物。照护级联分析将流程划分为四个环节：总人群中高血压患病率、高血压患者中的认知率、认知患者中的治疗率以及治疗患者中的血压控制率。统计分析采用R软件处理复杂抽样设计，通过三个独立的多变量logistic回归模型分别识别认知、治疗启动和血压控制的独立影响因素，调整协变量包括年龄、性别、居住地、教育程度、收入、糖尿病、肥胖和胆固醇升高等。
研究结果
参与者特征与高血压患病率
研究共纳入9676名完成血压测量的成人，加权平均年龄34.6岁，男性占49.2%，72.5%居住在乡村，33.1%无正规教育。高血压总体患病率为15.6%。
高血压照护级联
在1528名高血压患者中，45.2%知晓自身病情，其中68.4%接受药物治疗，而接受治疗者中仅32.1%实现血压控制。整体来看，仅有9.9%的高血压患者血压达标。分人群数据显示，女性、城市居民和高龄人群的各级联指标均显著优于对应群体。
认知、治疗与控制的影响因素
多变量回归显示，男性、农村居民、年轻、低教育程度和低收入者认知率显著降低。农村居住和低收入同样阻碍治疗启动，而无正规教育和糖尿病则与治疗率下降相关。值得注意的是，糖尿病和肥胖成为血压控制的强力负向预测因子，即便接受治疗，这两类患者的达标概率仍不足其他患者的一半。
讨论与结论
研究证实埃塞俄比亚高血压防控体系存在严重断裂，仅不足一成患者实现血压控制，主要瓶颈在于认知不足和治疗启动困难。城乡差异主要体现在疾病认知和初始治疗获取环节，一旦进入治疗阶段，城乡患者的控制结局无显著差异，这为卫生系统规划提供了积极信号。男性认知率低但未显著影响治疗决策，可能与文化规范下男性较少主动寻求血压检测服务有关。糖尿病和肥胖患者虽更易获得治疗资源，但常规单药治疗难以使其达标，提示需采用ACE抑制剂与钙通道阻滞剂等两药联合方案作为高危人群的一线治疗。
研究结论强调，埃塞俄比亚成人高血压患病率为15.6%，而照护级联极度碎片化，仅9.9%患者血压受控。认知与治疗启动是最关键的缺口，对男性、农村居民和贫困群体造成不成比例的影响。糖尿病与肥胖患者亟需强化管理。政策制定应聚焦于社区筛查、经济保障和阶梯式治疗方案。
