《Preventive Medicine Reports》：Predictive threshold value of peak exercise systolic blood pressure for carotid atherosclerosis among the healthy middle-aged population in China
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目的：研究旨在探讨心肺运动试验（CPET）期间峰值收缩压（PSBP）与颈动脉粥样硬化之间的独立关联，并确定最优诊断界值。方法：该回顾性研究纳入2021年5月至9月期间在北京大学第三医院健康管理中心接受健康体检并完成CPET的459名受试者（年龄42–59岁，男
目的：研究旨在探讨心肺运动试验（CPET）期间峰值收缩压（PSBP）与颈动脉粥样硬化之间的独立关联，并确定最优诊断界值。方法：该回顾性研究纳入2021年5月至9月期间在北京大学第三医院健康管理中心接受健康体检并完成CPET的459名受试者（年龄42–59岁，男性293名，女性166名）。动脉粥样硬化组定义为颈动脉内-中膜厚度（CIMT）≥1.0 mm或存在斑块。采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析进行评估。结果：PSBP与颈动脉粥样硬独立相关（比值比[OR]=1.02，P=0.03）。最优诊断界值为183.50 mmHg（灵敏度52.00%，特异度71.00%）。探索性分层分析显示，该参数在42–47岁年龄组（曲线下面积[AUC]=0.71）和男性（AUC=0.60）中具有预测价值，但在高龄组或女性中无显著预测价值。结论：PSBP与颈动脉粥样硬化独立相关，最优界值为183.50 mmHg，但其诊断效能有限（灵敏度52.00%，特异度71.00%）。尽管如此，该参数对于42–47岁人群及男性的早期风险分层和预防仍具有一定参考价值。
心血管疾病（CVDs）仍是全球范围内导致死亡和残疾的首要原因，给社会带来沉重负担。动脉粥样硬化是心血管疾病发生发展的重要病理基础，而颈动脉因其表浅位置、易于超声检测的特点，加之颈动脉内-中膜厚度（CIMT）及颈动脉斑块与未来脑卒中、心肌梗死及心血管事件风险显著正相关，故在临床实践和科学研究中被广泛视为反映全身动脉系统健康状况的可靠指标。心肺运动试验（CPET）是综合评估心血管、呼吸及自主神经系统在运动状态下整体功能状态的金标准，能够发现静息状态下难以识别的生理异常。收缩压（SBP）是运动试验中的常规监测变量之一，可反映心血管功能及整体心血管健康状况。在生理条件下，SBP随CPET负荷增加而线性升高，峰值收缩压（PSBP）即最大运动时的SBP值。近年研究表明，PSBP反应过度或不足均与不良临床结局相关，运动时SBP过度升高可增加未来高血压及心血管事件风险。然而，PSBP与早期动脉粥样硬化性血管损害（如颈动脉结构改变）之间是否存在直接关联仍缺乏充分证据；此外，既往研究常采用固定阈值（男性≥210 mmHg、女性≥190 mmHg）定义运动时异常PSBP，较少考虑年龄、性别、静息血压及运动能力等生理因素对PSBP的修饰效应。鉴于此，本研究旨在探讨CPET记录PSBP与颈动脉粥样硬化的关联，评估其独立关系及诊断效能，并确定最优临床界值，为利用运动血压指标筛查亚临床动脉粥样硬化高危人群提供参考。
研究人员开展了一项回顾性横断面研究，纳入2021年5月至9月期间在北京大学第三医院健康管理中心接受健康体检并完成CPET的459名42–59岁相对健康中年个体。样本来源为中国北京地区三甲医院健康管理中心的体检人群。排除标准依据美国运动医学会《运动测试与处方指南》（第11版），包括运动负荷试验绝对禁忌证、明确诊断的冠状动脉疾病、心力衰竭、肺动脉高压、心脏瓣膜病、心肌病、严重室性心律失常、心肌炎、心包炎、严重呼吸系统疾病、未控制的甲状腺功能异常、未控制的糖尿病、严重电解质紊乱、严重高血压（SBP≥160 mmHg或舒张压[DBP]≥100 mmHg）、严重贫血、肝肾功能或心肌酶谱异常、重要心电图/超声心动图/颈动脉超声异常，以及存在感染性疾病者。颈动脉粥样硬化定义为CIMT≥1.0 mm或存在斑块。研究采用多因素logistic回归分析评估PSBP与颈动脉粥样硬化的独立关联，并通过ROC曲线分析确定最优诊断界值，计算曲线下面积（AUC）及其95%置信区间，以最大Youden指数确定最佳截断值。
人口学及生化参数比较：颈动脉粥样硬化组较正常颈动脉组年龄更大、男性占比更高、高血压及糖尿病病史比例更高、体重指数（BMI）更高，差异均具有统计学意义（P<0.05）；该组肌酐、甘油三酯（TG）及空腹血糖（Glu）水平更高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更低（P<0.05）。然而，两组间诊室血压、总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平无显著差异（P>0.05）。
静息及CPET参数比较：颈动脉粥样硬化组SBP、DBP、PSBP、峰值舒张压（PDBP）、氧摄取效率斜率（OUES）、峰值负荷、绝对峰值氧摄取量（VO
2）、绝对无氧阈氧摄取量及体重校正的无氧阈VO
2均显著高于正常颈动脉组（P<0.05）；但心率（HR）、最大心率占预测值百分比（% predicted HRmax）、峰值VO
2占预测值百分比（VO
2 Max/Pred）、无氧阈VO
2占预测值百分比（VO
2 AT/Pred）、呼吸储备（BR）、体重校正的峰值VO
2及二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO
2 slope）两组间无显著差异（P>0.05）。
PSBP与颈动脉粥样硬化的关联及预测价值：单因素logistic回归分析显示PSBP与颈动脉粥样硬化显著相关（OR=1.02，P<0.01）；多因素logistic回归分析校正年龄、性别、BMI、血脂、血压、病史及运动能力后，PSBP仍为颈动脉粥样硬化的独立危险因素（OR=1.02，P=0.03），年龄亦为独立危险因素（OR=1.19，P<0.01）。ROC曲线分析显示PSBP预测颈动脉粥样硬化的AUC为0.63（P<0.01），最大Youden指数确定的最优诊断界值为183.50 mmHg，灵敏度52.00%，特异度71.00%。
按等年龄区间分组后，42–47岁年龄组（n=134）PSBP对颈动脉粥样硬化有显著预测价值（AUC=0.71，P<0.01）；48–53岁组（n=178，AUC=0.47，P=0.45）及54–59岁组（n=147，AUC=0.41，P=0.13）无显著预测价值。性别分层显示男性中PSBP有显著预测价值（AUC=0.60，P=0.01），女性中无显著预测价值（AUC=0.47，P=0.48）。
讨论部分，研究人员首先指出颈动脉粥样硬化组PSBP显著高于正常组，每增加1 mmHg PSBP，颈动脉粥样硬化风险增加2%，并首次提出183.50 mmHg的最优界值。该界值显著低于目前临床使用的"运动性高血压"诊断阈值（男性≥210 mmHg，女性≥190 mmHg），提示针对亚临床血管损害识别目的，可能需要低于传统运动高血压定义的血液动力学截断点。研究人员分析认为，反复运动性血压升高损伤血管内皮功能，导致一氧化氮减少、肾素-血管紧张素系统失调及内皮素失衡，进而引发氧化应激、炎症反应及血管平滑肌细胞增殖，最终导致颈动脉内-中膜增厚或斑块形成。尽管动脉粥样硬化组OUES、峰值负荷及绝对峰值VO
2更高，但这主要受性别构成及体型因素驱动，而非真正优越的心肺功能；多因素分析中OUES与动脉粥样硬化的关联在校正性别后变得无统计学意义，证实PSBP升高主要反映的是既存血管功能障碍而非运动能力差异。
探索性分析中PSBP预测价值仅见于42–47岁年龄组，研究人员认为该年龄段恰好处于血管功能变化加速发生之前的时期，PSBP可作为反映早期血管功能状态的指标；而在48岁及以上人群中，随着血管功能进入加速变化阶段，结构性血管改变可能更为普遍，PSBP的独立预测效能随之减弱。性别差异方面，男性中PSBP预测价值显著而女性不显著，但男性AUC仅为0.60，结果需谨慎解读，其机制尚不明确。
研究局限性包括：作为观察性研究未能充分控制吸烟、饮酒、体力活动等生活方式因素；研究人群限于相对健康的中国中年人群，外推至其他人群需谨慎；单中心横断面设计无法建立因果关系，需多中心前瞻性队列研究或干预试验进一步验证。
研究结论：该研究表明CPET期间PSBP与颈动脉粥
