《Primary Care Diabetes》：Stability of commonly used sleep questionnaires in people with type 2 diabetes mellitus treated in primary care
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马丁·乌兰德（Martin Ulander）|乔纳斯·阿戈尔梅（Jonas Agholme）|埃巴·托尔（Ebba Toll）|马格努斯·维克曼（Magnus Wijkman）|弗雷德里克·伊雷达尔（Fredrik Iredahl）瑞典林雪平大学医院临床神经生理学系及林雪平大学生
马丁·乌兰德（Martin Ulander）|乔纳斯·阿戈尔梅（Jonas Agholme）|埃巴·托尔（Ebba Toll）|马格努斯·维克曼（Magnus Wijkman）|弗雷德里克·伊雷达尔（Fredrik Iredahl）
瑞典林雪平大学医院临床神经生理学系及林雪平大学生物医学与临床科学系
摘要
引言
睡眠越来越被认为是影响2型糖尿病（T2DM）代谢和心血管结局的可改变因素。在初级保健中，可靠的睡眠评估对于评估T2DM患者的睡眠状况至关重要。然而，这一群体中自我评估睡眠质量的稳定性仍不明确。
目的
本研究评估了Epworth嗜睡量表（ESS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和STOP-BANG问卷在T2DM患者中的时间稳定性。
材料与方法
这项前瞻性观察研究包括了53名因睡眠呼吸暂停综合征（OSA）评估而从瑞典初级保健机构转诊的T2DM患者（中位年龄65岁，53%为男性）。共有109名符合条件的患者接受了调查，其中53人同意参与。参与者分别两次完成了ESS、PSQI和STOP-BANG的填写，两次评估之间的中位间隔为68.5天。稳定性分析使用了Spearman’s rho系数、组内相关系数（ICC）和Cohen’s kappa系数。系统差异通过Wilcoxon符号秩检验进行评估，间隔时间对评分稳定性的影响则通过稳健秩回归进行分析。
结果
ESS、PSQI和STOP-BANG均显示出显著的重复测试稳定性。Spearman’s rho系数分别为0.73、0.78和0.81（所有p<0.001），Cohen’s kappa系数分别为0.62、0.46和0.75。ESS和PSQI未观察到系统性的评分漂移；STOP-BANG的评分平均下降了0.4分（p<0.01）。未发现间隔长度与评分差异之间存在显著关联。
结论
本研究证实了ESS和PSQI在评估T2DM患者睡眠质量和嗜睡程度方面的稳定性。STOP-BANG也表现出合理的稳定性，但其打鼾反应的变异性表明，在临床就诊前进行评估可能更有效。将这些经过验证的工具纳入常规护理中，可以改善睡眠障碍的管理及其对代谢健康的影响。
引言
2型糖尿病（T2DM）是一种主要在初级保健中管理的慢性代谢疾病。2022年，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究协会均承认睡眠是T2DM管理的重要组成部分[1]，强调了其与已建立的生活方式干预措施同等的重要性。
睡眠通过影响瘦素、胃饥饿素和胰岛素敏感性等调控机制来影响T2DM[2]、[3]。睡眠质量差或睡眠模式不规律与更差的代谢控制[4]、更高的死亡率[5]以及并发症风险增加[6]有关。此外，睡眠时长、质量和时机在T2DM的管理中都起着关键作用[7]、[8]、[9]。极端的睡眠时长是死亡的风险因素，而睡眠不规律或质量差则与HbA1c升高及糖尿病视网膜病变等并发症相关[8]、[10]。T2DM患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率也很高[11]。治疗OSA可以降低普通人群的心血管事件和死亡率[12]，其与T2DM的共病也与糖尿病并发症有关[13]。
评估睡眠状况对于识别可以从针对性干预中受益的T2DM患者以及监测这些干预的效果至关重要。初级保健提供者需要能够评估睡眠障碍并跟踪结果的经过验证的工具。像匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）和STOP-BANG这样的自我评估问卷在临床和研究环境中被广泛使用——它们具有易用性、多语言版本且对患者负担小。然而，由于睡眠症状会随时间波动，因此尚不清楚在没有干预的情况下这些工具的评分是否能提供一个稳定的基线。确保这种稳定性至关重要：只有这样，提供者才能区分真正的治疗效果和工具本身的误差或自然变异。
据我们所知，此前没有研究专门针对初级保健中的T2DM患者群体评估过PSQI、ESS和STOP-BANG的重复测试稳定性。因此，我们着手评估这些问卷在瑞典初级保健中管理的T2DM患者中的时间稳定性，具体问题包括：
1. ESS、PSQI和STOP-BANG在T2DM患者中的评分随时间的变化程度如何？2. 是否存在某种系统的评分模式，还是变化完全是随机的？3. 评估间隔是否会影响评分的稳定性？章节摘录
参与者
这项前瞻性观察研究于2020年至2023年间进行。我们联系了由初级保健医生转诊进行OSA评估的T2DM患者参与研究。共联系了109名符合条件的患者，其中53人同意参与。在纳入期间，共有1726名患者因OSA评估被转诊，但未明确其中T2DM患者的具体数量，因为T2DM的诊断并未始终得到确认
样本特征
人口统计学和临床特征见表1，睡眠问卷数据见表2。样本由53名患者组成。两个时间点的ESS评分均处于正常范围内，而PSQI评分超出正常范围（表明睡眠质量较差）。STOP评分（包括STOP-BANG的前四项：打鼾、疲倦、观察到的呼吸暂停和高血压）在第一个时间点的中位数为2，表明……
讨论
这是首次在初级保健T2DM人群中评估常用睡眠问卷（ESS、PSQI和STOP-BANG）稳定性的研究。我们发现ESS和PSQI的评分随时间保持高度一致，显示出很强的时间稳定性，而STOP-BANG虽然整体稳定性尚可，但在某些具体条目的回答中存在显著变异。鉴于近期糖尿病管理指南对睡眠健康的重视，这些发现提供了重要证据
结论
本研究证实了ESS和PSQI在评估T2DM患者睡眠质量和嗜睡程度方面的稳定性。STOP-BANG也表现出合理的稳定性，但其打鼾反应的变异性表明，在临床就诊前进行评估可能更有效。将这些经过验证的工具纳入常规护理中，可以改善睡眠障碍的管理及其对代谢健康的影响。
资助
本研究得到了奥尔加和汉斯·伦伯格医学研究基金会（94060）、东约特兰地区研究基金和资助基金会（92020）的资助。FI还是瓦伦贝格分子医学中心的附属临床研究员，得到了克努特和爱丽丝·瓦伦贝格基金会的财务支持。
利益冲突声明
JA曾从阿斯利康（AstraZeneca）获得演讲费用。MW曾在MSD、礼来（Lilly）、诺和诺德（Novo Nordisk）和赛诺菲（Sanofi）的顾问委员会任职或发表演讲，并组织了由礼来、Rubin Medical、赛诺菲、诺和诺德共同赞助的专业区域会议。FI曾从诺和诺德、赛诺菲和勃林格殷格海姆（Boehringer Ingelheim）获得演讲费用并在其顾问委员会任职。其他作者均声明没有利益冲突。
致谢
我们感谢?by初级保健中心和林雪平大学医院临床神经生理学部门在数据收集方面提供的宝贵支持。
