《Public Health in Practice》：Immunization continuity failures and measles vaccine dropout in a fragile urban setting: Evidence from Mogadishu, Somalia.
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目的(Objectives)：脆弱及受冲突影响地区持续发生的麻疹传播常与未完成多剂次儿童免疫接种程序有关。本研究旨在评估索马里摩加迪沙Hodan区12–23月龄儿童的基础免疫完成率、含麻疹疫苗(Measles-containing Vaccine, MCV)脱
目的(Objectives)：脆弱及受冲突影响地区持续发生的麻疹传播常与未完成多剂次儿童免疫接种程序有关。本研究旨在评估索马里摩加迪沙Hodan区12–23月龄儿童的基础免疫完成率、含麻疹疫苗(Measles-containing Vaccine, MCV)脱漏率(Dropout Rate)，以评价常规免疫服务(Expanded Programme on Immunization, EPI)的连续性。
研究设计(Study Design)：社区横断面研究(Community-based Cross-sectional Study)。
方法(Methods)：于2025年5月至7月采用多阶段整群抽样选取270名12–23月龄儿童的照料者进行调查。疫苗接种状态通过免疫接种证及照料者回忆核实。计算疫苗覆盖率、全程免疫完成率及各相邻剂次间脱漏率。进行双变量及多因素Logistic回归分析未完成接种的相关因素(p ≤ 0.05)。
结果(Results)：全程基础免疫完成率为45.2%(95% CI: 39.3–51.2)，54.8%的儿童未完成全程接种。各剂次覆盖率递减，卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin, BCG)为75.9%，无细胞百白破-乙肝-流感嗜血杆菌五联疫苗(Pentavalent Vaccine, Penta)第3剂及口服脊髓灰质炎疫苗(Oral Polio Vaccine, OPV)第3剂均为55.9%；含麻疹疫苗第1剂(Measles 1)覆盖率为46.3%，第2剂(Measles 2)降至27.0%，MCV1–MCV2脱漏率达41.6%。母亲受教育程度、产前检查(Antenatal Care, ANC)次数、是否接受接种宣教及照料者对接种完成年龄的认知在双变量分析中与未完成接种相关，但多因素调整后无独立预测因子具统计学显著性。
结论(Conclusions)：疫苗起始接种后出现显著脱漏表明该脆弱城市环境中常规免疫服务存在重要的连续性缺口。强化随访机制、照料者沟通及缺漏者追踪系统(Defaulter-tracking System)有望提高疫苗全程完成率并降低麻疹暴发风险。
论文解读：《Immunization continuity failures and measles vaccine dropout in a fragile urban setting: Evidence from Mogadishu, Somalia》
该研究背景指出，尽管扩大免疫规划(Expanded Programme on Immunization, EPI)在全球降低了疫苗可预防疾病的负担，但在低收入及受冲突影响的脆弱国家仍存在显著不平等。索马里长期处于冲突与人道危机中，近期虽有全国免疫覆盖率改善报道，但基层社区层面特别是快速城市化区域存在亚人群差异。既往本国证据多源于机构调查或全国估算，缺乏社区层面的连续剂次脱漏(Dropout Rate)分析，尤其缺乏对含麻疹疫苗(Measles-containing Vaccine, MCV)第1剂至第2剂流失情况的了解。WHO强调监测脱漏率是评估EPI服务连续性和缺漏者追踪(Defaulter-tracking)质量的核心指标，因此研究人员在摩加迪沙Hodan区开展社区横断面研究，以明确12–23月龄儿童免疫完成现状、MCV脱漏水平及其可能影响因素，为制定针对性干预提供依据。该论文发表于《Public Health in Practice》。
研究人员采用社区横断面研究设计，于2025年5–7月在索马里摩加迪沙Hodan区通过按人口规模概率比例抽样(PPS)选取9个邻里聚类，每聚类系统抽取30户家庭，纳入270名在当地居住≥6个月且拥有12–23月龄儿童的主要照料者为研究对象。通过面访收集社会人口学、产前保健(Antenatal Care, ANC)、分娩地点、是否获卫生人员接种建议、对接种完成推荐年龄的认知等信息；儿童接种史以查验免疫卡片为主、照料者回忆为辅判定。依据索马里国家EPI基础日程定义"全程接种(Fully Vaccinated)"与"未全程接种(Incompletely Vaccinated)"，零剂次(Zero-dose)指未接受任何疫苗。计算各疫苗覆盖率及95%置信区间(Confidence Interval, CI)，脱漏率＝(前一剂次覆盖率－后续剂次覆盖率)/前一剂次覆盖率×100%；采用双变量及多因素Logistic回归分析未完成接种的影响因素(进入多因素模型标准p＜0.25)，用方差膨胀因子(Variance Inflation Factor, VIF)检验多重共线性，Hosmer–Lemeshow检验评价模型拟合，行完全病例分析处理缺失值，使用Stata 14.0进行统计分析。
3.1. 社会人口学与孕产妇特征(Sociodemographic and maternal characteristics)
270名母亲中48.9%为26–35岁，57.8%无正规教育，77.4%无业；79.3%至少接受1次ANC但仅44.4%达≥4次；61.5%获卫生人员接种建议，69.3%知晓推荐完成年龄；77.4%儿童在医疗机构分娩；64.8%使用公立卫生中心接种。提示研究人群具典型脆弱城市社区特征，多数儿童有初期接触医疗卫生服务机会。
3.2. 免疫覆盖率与脱漏(Immunization coverage and dropout)
基础全程免疫完成率仅45.2%(95% CI: 39.3–51.2)，逾半数(54.8%)未完成全程。BCG覆盖率75.9%，五联疫苗第1剂(Penta1)66.7%，第3剂(Penta3)与口服脊髓灰质炎疫苗第3剂(OPV3)均降至55.9%，Penta1–Penta3脱漏率为16.1%；含麻疹疫苗第1剂(Measles1)46.3%，第2剂(Measles2)仅27.0%，MCV1–MCV2脱漏率高达41.6%。表明大多数儿童能启动接种，但后续剂次尤其是第二剂含麻疹疫苗流失严重。
3.3. 未完成接种的相关因素(Factors associated with incomplete vaccination)
双变量Logistic回归显示：母亲具中学(Crude Odds Ratio, COR 0.48; 95% CI: 0.24–0.97)或大学及以上教育(COR 0.23; 95% CI: 0.07–0.73)、完成≥4次ANC(COR 0.40; 95% CI: 0.21–0.78)、接受过接种建议(COR参照组更低)、知晓接种完成年龄(COR参照组更低)与较低未完成接种风险相关。经多因素调整(Adjusted Odds Ratio, AOR)后上述关联均无统计学显著性(p＞0.05)，但未获接种建议仍呈边缘性关联(AOR 1.70; 95% CI: 0.98–2.94; p＝0.059)。提示个体社会经济因素在本环境下不足以独立预测脱漏，系统层面服务连续性问题可能占主导。
讨论与结论翻译总结：
本社区研究揭示该脆弱城市环境中免疫接种的主要问题是起始接种后的连续性中断而非初始可及性不足。全程基础免疫完成率低(45.2%)，MCV1–MCV2极高脱漏率(41.6%)致MCV2覆盖率仅27.0%，远低于群体免疫阈值，使社区积累大量易感儿童，增加麻疹持续传播及暴发风险。双变量分析中母亲教育、ANC利用、接种建议及知识具保护性，但多因素未维持显著性，反映服务递送缺陷(弱缺漏者追踪、缺乏提醒系统、咨询不足)较个体因素更关键。研究局限含横断面设计无法推断因果、部分靠回忆可能存在回忆偏倚、单城区结果外推受限及统计效能可能影响多因素检出。公共卫生意义在于应优先强化提醒系统、照料者宣教、缺漏者追踪及EPI连续性管理以降低脱漏、提升覆盖率，契合免疫议程2030(Immunization Agenda 2030)在脆弱环境中建立韧性免疫体系之目标。
原文结论(Conclusions)译文：摩加迪沙Hodan区12–23月龄儿童免疫完成情况欠佳，不足半数按基础日程全程接种；研究发现显著的疫苗脱漏尤其是含麻疹疫苗第1剂至第2剂间，提示常规免疫服务存在重要的连续性缺口。虽数项照料者及服务相关因子在双变量水平与未完成接种相关，但多因素调整后无独立预测因子具显著性，表明更广泛的健康系统与规划层面挑战可能起主导作用。强化EPI随访机制、改善照料者咨询及减少疫苗接种错失机会(Missed Opportunities for Vaccination)对提升全程接种至关重要。聚焦保留儿童于接种日程的区级干预有助于实现国家免疫目标并在脆弱城市环境中推进免疫议程2030。解决疫苗脱漏并改善含麻疹疫苗全程接种对减少易感儿童积累、预防未来麻疹暴发尤为关键。
