《Public Health》：Healthy lifestyle synergy and its association with overweight and obesity among parent-child dyads
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李书婷|周佳丽|肖文瀚|张晨浩|苏丹婷|赵东|黄立春|张荣华|宋佩洁中国浙江省杭州市浙江大学医学院公共卫生学院及第二附属医院健康科学大数据系摘要目的探讨亲子生活方式的协同性与超重/肥胖之间的关联，并评估健康生活方式对亲子双方体重状况的个体效应和伴侣效应。研究设计横断面研究。方法分
李书婷|周佳丽|肖文瀚|张晨浩|苏丹婷|赵东|黄立春|张荣华|宋佩洁
中国浙江省杭州市浙江大学医学院公共卫生学院及第二附属医院健康科学大数据系
摘要
目的
探讨亲子生活方式的协同性与超重/肥胖之间的关联，并评估健康生活方式对亲子双方体重状况的个体效应和伴侣效应。
方法
分析了2538对亲子的数据。儿童的健康生活方式评分（0-4分）包括饮食多样性、中等至高强度体力活动（MVPA）≥60分钟/天、屏幕时间<2小时/天以及充足的睡眠。父母的评分（0-5分）包括饮食多样性、不使用烟草或酒精、MVPA≥150分钟/周以及充足的睡眠。生活方式的协同性根据评分的三分位数来定义：协同理想型（双方均处于最高三分位数）、协同非理想型（双方均不在最高三分位数）和非协同型（仅一方在最高三分位数）。超重/肥胖的定义是儿童的体质指数（BMI）百分位数，以及父母的BMI≥24.0 kg/m2（中国标准）。多变量逻辑回归用于评估协同状态与超重/肥胖之间的关联。演员-伴侣依赖模型（APIM）用于评估个体效应和伴侣效应。
结果
在2538对亲子中，34.24%的儿童和30.69%的父母存在超重/肥胖。与非协同理想组相比，协同理想组儿童的超重/肥胖风险较低（OR = 0.79，95%CI：0.67-0.95；0.70，0.52-0.95），父母的超重/肥胖风险也较低（OR = 0.80，95%CI：0.67-0.97；0.71，0.51-0.98）。APIM分析显示了显著的个体效应和伴侣效应，更健康的生活方式与双方超重/肥胖风险降低相关。
结论
亲子双方的健康生活方式与个体和伴侣的体重状况均有关。针对父母和儿童的基于家庭的干预措施可能比仅针对个体的方法更有效，有助于预防超重和肥胖。
引言
超重和肥胖已成为一个重大的全球公共卫生问题，成人和儿童的患病率都在上升，阻碍了实现联合国可持续发展目标（例如SDG 3：良好健康与福祉）的进程。1根据世界卫生组织的数据，自1990年以来，全球成人肥胖率翻了一番多，青少年肥胖率增加了四倍，2022年有超过25亿成人和3.9亿儿童超重或肥胖。2在中国，过去四十年中，肥胖和超重成年人的数量分别增加了两倍多和三倍多。3此外，从1985年到2019年，中国儿童的超重和肥胖患病率增加了20多倍（从1.2%增加到23.4%），如果不采取有效干预措施，预计到2030年这一比例将达到28.0%。4值得注意的是，研究表明超重和肥胖与心血管疾病、糖尿病和某些癌症等主要非传染性疾病（NCDs）有很强的不良关联，5,6给社会和家庭带来了沉重负担。因此，优先预防和管理儿童和成人的超重和肥胖至关重要。
超重和肥胖的病因复杂，许多流行病学研究已经证明了生活方式行为与体重状况之间的显著关联。促进中等至高强度体力活动（MVPA）、减少久坐行为、采用多样化的饮食和确保充足的睡眠已被证明可以有效降低体质指数（BMI）。7, 8, 9家庭作为社会化的主要机构，在塑造家庭成员的健康相关行为方面起着重要作用，家庭成员之间存在显著的生活方式相似性。10先前的研究发现，儿童的屏幕使用时间和体力活动时间与其父母存在正相关。11,12此外，儿童的饮食行为也与父母的行为呈正相关，例如水果和蔬菜、动物源性食物以及零食的摄入量。11,13,14然而，亲子双方生活方式的协同状态（指亲子双方健康生活方式水平的共同一致性）与儿童和父母的超重和肥胖之间的关联尚不清楚。
此外，家庭中父母和儿童之间的互动可能导致数据的不独立性，15这可以通过演员-伴侣依赖模型（APIM）来解决。16该模型评估了亲子之间的相互影响，强调了个体（个体的独立变量对其自身因变量的影响）和伴侣效应（个体的独立变量对其伴侣因变量的影响）。先前的研究主要集中在健康生活方式对超重和肥胖的个体效应上，17,18而对儿童和父母之间的伴侣效应研究较少，19,20更不用说亲子双方的综合相互效应了。一项结合了两个美国前瞻性队列的研究显示，母亲遵循五种健康生活方式的儿童肥胖风险比不遵循任何健康生活方式的母亲低75%。19另一项涉及5881名6-15岁儿童的研究发现，父母健康生活方式评分每增加一分，儿童肥胖风险降低16%。20然而，这两项研究都分析了个体层面的数据。目前缺乏关于亲子双方在健康生活方式和超重/肥胖方面的个体效应和伴侣效应的实证研究。
为了填补这些研究空白，本研究旨在阐明亲子生活方式的协同状态与儿童和父母超重和肥胖之间的关联，并基于APIM探讨亲子之间的个体效应和伴侣效应。
章节片段
研究人群
本研究基于“强化生活方式干预对儿童和青少年超重和肥胖的影响”的基线数据，旨在评估儿童中超重和肥胖的患病率以及生活方式干预的效果。研究选择了浙江省平湖市的六所小学和六所初中，采用集群抽样方法。所有小学三年级和四年级以及初中七年级的学生都参与了研究。
儿童特征
在研究的2538名儿童中，1261名为男孩（49.68%），1277名为女孩（50.32%），中位年龄为9.5岁。超重和肥胖的总体患病率为34.24%（n = 869）。男孩的超重和肥胖患病率显著高于女孩（40.36% vs 28.19%，P < 0.001）。
与正常体重的儿童相比，超重和肥胖的儿童身高、BMI、腰围（WC）和腰臀比（WhtR）水平更高（见表1）。此外，
讨论
我们的研究结果表明，与非协同理想组相比，协同理想组的父母和儿童的超重和肥胖风险均较低，其中协同理想组的降低幅度更大。此外，健康生活方式评分与亲子双方的超重和肥胖之间存在显著的个体效应和伴侣效应，表明了负相关关系。亚组分析显示了显著的伴侣效应
伦理批准
本研究方案已获得浙江大学医学院的批准，批准号为2021-029。所有儿童及其父母在充分知情后分别给予了口头和书面同意。
作者贡献
宋佩洁设计了本研究。张荣华、苏丹婷、赵东和黄立春负责数据收集并提供数据访问。李书婷进行了数据分析并起草了手稿。李书婷、周佳丽、肖文瀚和张晨浩审阅并编辑了手稿，宋佩洁和赵东也提出了意见。所有作者均最终批准了研究结果，并同意对工作的所有方面负责，确保其完整性和准确性。
资助
本研究得到了国家自然科学基金（资助编号72104211）的支持。
致谢
我们感谢平湖疾病预防控制中心的所有参与者以及所有班主任在数据收集方面的帮助。
