综述：针对妇女的暴力行为以及女性在巴西医疗服务体系中的经历：一项定性系统评价

《Public Health》：Violence against women and survivors’ experiences in Brazilian health services: a qualitative systematic review

　　

Berta Guedes-Santana | Liliana Rodrigues | Concei??o Nogueira

心理学与教育科学学院，波尔图大学，R. Alfredo Allen, 4200-135，波尔图，葡萄牙

摘要

研究目的

针对女性的暴力是一个全球性的祸害。然而，医疗保健服务中提供的关怀主要从医疗专业人员的角度进行探讨，对受害者的声音关注较少。这项定性系统评价研究了遭受暴力的女性如何看待初级医疗保健服务所提供的关怀，重点关注其利弊。

研究设计

本研究采用定性系统评价方法。

研究方法

在Scopus和Web of Science数据库中进行了搜索，共找到589篇论文，并通过文献核查确定了10篇符合纳入标准的论文，最终分析了其中7篇。

研究结果

受害者的叙述揭示了三个主要主题：医疗保健服务的益处、挑战以及其中的矛盾心理。影响这些因素包括入职流程、多学科团队的表现、人力资源的可用性和培训情况、基础设施的完善程度、对女性权利的认知，以及支持网络的存在。

结论

女性认为医疗保健服务是获得支持的主要途径，并强调了富有同情心和包容性的关怀对她们康复的重要性。然而，她们也指出了存在的显著挑战，特别是专业培训的缺乏和服务之间的协调不畅。这些不足可能导致制度性暴力，恶化健康状况（尤其是心理健康），并加剧性别不平等。

引言

基于性别的暴力（GBV）是一种社会文化和历史现象，它塑造了男性的行为模式，旨在使女性处于从属地位，阻止社会变革，并延续男性主导地位。1, 2, 3, 4 结果，不平等现象被常态化并在意识形态上得到维护。1, 2, 3, 4, 5 理解这一现象的努力构成了一个基于女性主义运动的理论方法论领域⁶，该领域从性别角度探讨这一问题。7, 8, 9

尽管基于性别的暴力这一概念涵盖了多个受影响的群体，但本研究重点关注针对女性的暴力（VAW），根据Azambuja和Nogueira的观点¹⁰，自20世纪90年代以来，这一问题在政治和社会辩论以及公共卫生规划中获得了更多关注¹⁰，也成为世界卫生组织（WHO）和泛美卫生组织（PAHO）关注的重点^{10, 11, 12, 13, 14, 15}。针对女性的暴力（VAW）发生在不同的国家、种族、宗教、年龄群体和社会阶层中，因此是一个全球性问题，也是育龄女性死亡的主要原因之一^{11, 12}。此外，它经常表现为性暴力（SV），这对女性的发病率和死亡率有显著影响，是一个重大的公共卫生问题^{16, 17, 18}。

其影响可能持续数十年，包括心理健康问题^{13, 14}、辍学、失业以及人际关系受损^{11, 12}。世界卫生组织（WHO）的第一份《暴力与健康报告》将针对女性的暴力（VAW）认定为一个全球性的公共卫生和人权问题^{11, 12}。其身体和心理影响的严重性¹³使得为受害者提供关怀、治疗和康复变得迫切必要，这一点在2018年的WHO报告中得到了强调^{11, 12}。

尽管暴力与心理健康问题之间存在密切关联^{13, 14}，这些因素会损害受害者的自尊和自主性^{13, 14, 18, 19, 20}，但只有不到一半的WHO成员国提供了适当的医疗服务¹¹。2018年，WHO估计四分之一的年轻女性在20岁之前曾经历过亲密伴侣暴力^{11, 12, 21}。然而，只有大约一半的受害者寻求了帮助^{11, 22, 23}。

在巴西，20%至60%的遭受基于性别暴力的女性没有报告这一事件²²，这通常是由于羞耻感²⁰，并且只有三分之二的受害者会寻求医疗服务的帮助^{17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24}。针对女性的暴力（VAW）受到关系动态和交叉因素的影响^{2, 21, 25, 26, 27, 28}，种族、社会阶层和教育水平等因素是关键决定因素^{25, 26, 27, 28, 29}。例如，受教育程度较低和收入较低的黑人女性尤其容易受到伤害^{28, 29}。

在巴西的统一卫生系统（UHS）中^{30, 31}，初级卫生保健遵循国家人性化政策（PNH）³¹，该政策重视卫生保健中的尊严、包容性和伦理原则。巴西关于全面女性卫生保健的公共政策（PNAISM）³²同样倡导人性化的关怀和服务质量，强调培训医疗专业人员以促进包容性实践和保护女性健康^{30, 31}。国家打击针对女性的暴力政策³²旨在通过整合卫生、公共安全、司法、教育和社会援助领域的努力来支持受害者^{31, 32, 33}。这些努力旨在消除性别不平等，并通过提供合格和人性化的关怀来对抗歧视^{32, 34, 35, 36}。

这些政策的核心原则之一是“接纳”（Acolhimento），即对受害者的包容性实践^c。这一概念指的是在医疗专业人员与受害者之间建立一种治疗性的联盟^{20, 25, 31}，其特点是专业且富有同情心的倾听，这有助于建立用户对卫生服务的信任^{31, 32}。在这方面，跨学科团队的合作有助于提升包容性实践的质量^{25, 26, 27, 28}，而专业人员和服务之间的协调不足可能会影响关怀的效果^{37, 38}。

许多研究从医疗专业人员的角度探讨了卫生服务为暴力受害者提供的包容性实践^{20, 26, 30, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46}。然而，很少有研究关注女性在遭受暴力后寻求帮助时的个人经历。考虑到针对女性的暴力的交叉性和公共卫生影响^{1, 2, 5, 12, 25, 26, 26, 33}，了解受害者在卫生服务中的体验至关重要^{47, 48}。鉴于侵犯自主权或人格尊严也是一种暴力形式³³，她们的叙述作为社会主体可以帮助揭示这种暴力，并有助于评估公共政策的效果⁴⁷。

基于女性自主权和赋权的理念，以及将包容性实践理解为对受害者的同情性和人性化关怀^{5, 14, 20, 37}，这项定性系统评价旨在探讨巴西卫生服务中的包容性实践。它旨在为科学知识做出贡献，并支持制定有效的公共政策以应对针对女性的暴力问题。

章节摘录

研究设计

这项定性系统评价遵循《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA 2020）指南进行并报告⁴⁹。此外，它还采用了Joanna Briggs研究所的定性证据综合方法⁵⁰。

研究问题和纳入标准

研究问题基于PICo框架（人群、感兴趣的现象、背景）制定，具体如下：

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  人群：18岁及以上的暴力幸存者
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  感兴趣的现象：

研究选择

2025年3月的搜索在选定的数据库中找到了589条记录。导入Rayyan后，删除了141条重复记录。剩余448条记录的标题和摘要被筛选，其中333条因不符合纳入标准而被排除。随后对114篇全文论文进行了评估，最终有2篇被纳入分析。在112篇被排除的论文中，大多数没有涉及受害者的经历。纳入论文的参考文献列表也进行了相应处理

讨论

加强机构和社区层面的关怀网络，建立明确的转诊途径，以及改善对卫生服务的及时获取，是实现更加响应性和公平的包容性实践的关键步骤。对多学科工作人员进行包容性实践、保密性和基于性别的暴力管理方面的培训——包括跨部门合作——对于改善受害者的体验和结果至关重要

本评价指出了

伦理审批

由于本研究仅基于已发表的研究，因此不需要伦理审批

作者贡献

BG-S构思并设计了这项研究。BG-S和LR参与了论文筛选和数据提取工作。BG-S进行了数据分析，解释了结果，并起草了初稿。LR和CN对重要内容进行了关键修订。所有作者都阅读并批准了最终稿件

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突