《Respiratory Investigation》：Clinical features of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia: Can the JRS pneumonia guidelines be applied?
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宫下直之（Naoyuki Miyashita）| 小形雅人（Makoto Ogata）| 福田直树（Naoki Fukuda）| 山村昭久（Akihisa Yamura）| 伊藤智树（Tomoki Ito）日本大阪市平野区新町2-3-1，关西医科大学内科第一部门，呼吸内科、传染病
宫下直之（Naoyuki Miyashita）| 小形雅人（Makoto Ogata）| 福田直树（Naoki Fukuda）| 山村昭久（Akihisa Yamura）| 伊藤智树（Tomoki Ito）
日本大阪市平野区新町2-3-1，关西医科大学内科第一部门，呼吸内科、传染病与过敏学系
摘要
背景
2024年日本呼吸学会（JRS）的肺炎指南制定并推荐了一种用于临床诊断肺炎支原体肺炎的预测评分方法。然而，目前尚无数据评估该评分方法在耐大环内酯类肺炎支原体肺炎中的有效性，因此我们验证了该预测评分在耐大环内酯类肺炎支原体肺炎中的诊断准确性。
方法
我们比较了113例耐大环内酯类肺炎支原体肺炎病例和114例敏感型肺炎支原体肺炎病例。对耐药菌株的23S rRNA V区基因突变分析显示，所有菌株中2063位的腺嘌呤都被鸟嘌呤取代。
结果
肺炎支原体诊断预测评分包含六个参数，所有参数的一致性均超过70%，且耐药组与敏感组之间没有差异。当使用5个或更多个诊断标准作为阳性标准时，耐药组的肺炎支原体肺炎预测敏感性为71.7%，敏感组为67.5%，两组之间没有差异。胸部计算机断层扫描（CT）图像显示，耐药组和敏感组在阴影特征上没有差异，但常观察到支气管壁增厚和肺泡中心结节。
结论
引言
2000年后，耐大环内酯类肺炎支原体菌株开始在日本各地被分离出来，并迅速传播，尤其是在儿童中[1,2]。全国范围内的监测显示，儿科环境中的耐大环内酯率超过了80%，尽管存在地区差异[3,4]。随后，由于喹诺酮类药物在儿科中的使用范围扩大以及抗生素管理的推广，耐大环内酯率在2012年达到峰值，随后下降至约20%[5,6]。然而，自2019年以来，耐大环内酯率再次上升，尽管仍存在地区差异[7]。对耐药菌株23S rRNA V区基因突变的分析表明，最常见的突变是2063位的腺嘌呤替换为鸟嘌呤（A2063G），这表明这些菌株对14元和15元大环内酯类抗生素具有高度耐药性[8,9]。所有大环内酯类的最低抑菌浓度均≥128 μg/mL，表明它们对肺炎支原体无效。
2024年，日本呼吸学会（JRS）修订了成人肺炎管理指南，建议根据临床特征怀疑肺炎支原体肺炎和军团菌肺炎[10]。肺炎支原体肺炎在年龄分布、咳嗽严重程度、胸部听诊结果和白细胞计数等方面与其他细菌性肺炎和非典型肺炎有所不同。肺炎指南委员会基于对敏感型肺炎支原体肺炎的临床特征开发了这一诊断预测评分[10]，但目前尚无关于其是否适用于耐大环内酯类肺炎支原体肺炎的数据[10]。
鉴于东亚地区肺炎支原体的耐大环内酯率较高[11,12]，以及日本2000年至2012年间耐大环内酯率的上升趋势，人们担心耐大环内酯类肺炎支原体肺炎会继续增加。在本研究中，我们比较了耐大环内酯类肺炎支原体肺炎与敏感型肺炎支原体肺炎的临床特征，以验证肺炎支原体诊断预测评分是否适用于后者。
章节摘录
研究人群
本研究在关西医科大学附属医院所属的12家医疗机构进行，调查了2024年1月至2025年12月期间感染肺炎支原体肺炎的患者。2024年是肺炎支原体感染的高发年份，报告的病例数达到了日本开始监测以来的最高水平。所有患者均签署了知情同意书，研究方案已获得伦理委员会的批准
本研究共纳入113例耐大环内酯类肺炎支原体肺炎病例和114例敏感型肺炎支原体肺炎病例（表1）。所有耐药菌株的突变均为A2063G。耐药组和敏感组的中位年龄较低（25岁 vs 28岁，p = 0.1986），基础疾病的患病率也较低（11.5% vs 16.7%，p = 0.3406）。两组在临床症状和实验室检查结果上没有差异
