MRI评估全髋关节置换术中采用后外侧入路与SuperPATH入路对肌肉损伤的影响

《Scientific Reports》：MRI assessment of muscle damage after posterolateral versus SuperPATH approach for total hip arthroplasty

　　

摘要

超微创SuperPATH技术用于全髋关节置换术（THA），理论上可以减少软组织损伤，但缺乏将这种技术与传统的后外侧入路（PLA）在肌肉损伤方面进行比较的客观证据。本研究旨在利用磁共振成像（MRI）客观评估两种手术方法术后髋关节周围肌肉的损伤情况。研究假设：SuperPATH技术在保护髋后肌肉方面优于PLA技术。在这项回顾性对比队列研究中，纳入了由同一位外科医生实施单侧初次THA手术的患者，手术原因包括股骨头坏死或骨关节炎。排除患有髋关节发育不良、BMI≥35 kg/m2、有脑血管疾病史或认知功能障碍以及之前接受过同侧髋关节手术的患者。根据手术方法，患者被分为SuperPATH组与PLA组。主要评估指标为术后12个月通过MRI检测的肌肉损伤情况，包括脂肪浸润（采用改良的Goutallier分类标准）和肌肉萎缩（通过横截面积或最大横径测量）。次要评估指标包括围手术期变量、视觉模拟评分（VAS）和Harris髋关节评分（HHS）。结果显示，两组患者在梨状肌、闭孔内肌或臀小肌的脂肪浸润及萎缩程度上无显著差异。然而，SuperPATH技术在保护股方肌方面表现更佳：其脂肪浸润程度显著较低（7.3% vs 85.4%，p < 0.05），肌肉体积得以保留，且所有病例的肌腱连续性均得到维持（100% vs 56.1%，p < 0.05），而PLA组在这些指标上表现较差。PLA组中，梨状肌（61.0% vs 36.7%，p = 0.027）、闭孔内肌（39.0% vs 9.8%，p = 0.002）和股方肌（43.9% vs 0%，p < 0.05）的肌腱断裂发生率显著高于SuperPATH组。围手术期，SuperPATH组的手术时间较长、术中出血量较多，但切口长度较短（p < 0.05）。术后1个月时，SuperPATH组的VAS评分和HHS评分显著优于PLA组（VAS疼痛评分更低，HHS评分更高，p < 0.05），但这些差异在12个月随访时不再显著。PLA组发生了2例早期脱位，而SuperPATH组未发生任何脱位。SuperPATH技术有效保护了股方肌、闭孔内肌和臀小肌的完整性，对股方肌的损伤最小。不过，梨状肌、闭孔内肌和臀小肌的损伤程度与PLA组相当。

临床试验注册：本研究已在中国临床试验注册平台（ChiCTR2600118828）注册。