在按按需付费（DRG）制度下，脑卒中患者采用鼻胃管喂养与鼻空肠管喂养的比较：权衡临床效益与经济成本

《Health Economics Review》：Nasogastric vs. nasojejunal feeding in stroke patients under a DRG payment system: balancing clinical benefits and economic costs

　　

摘要

背景

在按诊断相关组（DRG）支付制度下，为中风患者选择肠内营养方案需要权衡临床疗效和经济成本。鼻胃（NG）喂养和鼻空肠（NJ）喂养被广泛使用，但关于营养结果、并发症以及与DRG相关的经济指标的全面比较仍然有限。

目的

比较在DRG支付制度下，鼻胃喂养与鼻空肠喂养对中风患者的临床效果和经济负担，并为个性化临床决策提供依据。

方法

本研究在中国中部的一家三级医院对2021年1月至2024年12月期间接受肠内营养的中风患者进行了回顾性分析。最初共有322名患者被纳入研究（鼻胃喂养组193人，鼻空肠喂养组129人），其中149名患者符合最终DRG经济分析的条件（鼻胃喂养组83人，鼻空肠喂养组66人）。为确认模型的稳健性，采用了1:1倾向得分匹配（PSM）方法（共66对）。比较了患者的营养指标、并发症情况、住院时间、住院费用、营养费用以及DRG费用超支率。

结果

鼻空肠喂养组患者的术前血红蛋白水平较低，但血红蛋白和白蛋白的改善程度显著高于鼻胃喂养组（P<0.001）。鼻空肠喂养组的营养不良发生率和炎症负担指数也显著较低（P<0.05）。在DRG分析中，鼻空肠喂养组的总住院费用和营养费用显著更高（P<0.001），且DRG费用超支率也更高（77.3% vs 62.7%，P=0.055）。两组患者的住院时间相似（P>0.05）。

结论

鼻空肠喂养在改善中风患者的营养状况、减少营养不良和炎症负担方面优于鼻胃喂养，但短期内成本较高，且DRG费用超支风险更大。建议在DRG支付制度下采取风险分层策略，以平衡临床效益和经济可持续性。