《AIDS and Behavior》：Willingness-to-Pay for HIV Pre-Exposure Prophylaxis Among Men Who Have Sex with Men in the United States
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暴露前预防（PrEP）在预防HIV感染方面效果显著，但自付费用是其推广的关键障碍。研究人员于2020年5月至2021年10月开展了一项在线调查，通过社交网络应用程序招募新英格兰地区的男同性恋及双性恋男男性行为者（GBMSM），随机分配不同的PrEP月费用（$0
暴露前预防（PrEP）在预防HIV感染方面效果显著，但自付费用是其推广的关键障碍。研究人员于2020年5月至2021年10月开展了一项在线调查，通过社交网络应用程序招募新英格兰地区的男同性恋及双性恋男男性行为者（GBMSM），随机分配不同的PrEP月费用（$0至$105）并询问其支付意愿。在612名参与者中，每月费用每增加$10，支付意愿下降6.0个百分点（p < 0.001）。逻辑回归分析显示，费用每增加$1，支付意愿降低4%（比值比0.960；95%置信区间0.952–0.968；p < 0.001）。当月费用为$40时，68%的参与者愿意支付。低收入参与者（年收入<$75,000）表现出更高的成本敏感性（每增加$10费用，支付意愿下降8.0个百分点；p < 0.001）。HIV感染风险较高者（HIRI-MSM评分≥10）更愿意支付（β = 0.119；p = 0.001），认为自己肯定需要PrEP的人群支付意愿也更高（对于可能不需要或肯定不需要的人群，β = -0.134；p = 0.005）。这些发现支持通过减少或免除PrEP的费用分担政策来实现HIV预防目标。
论文解读
研究背景与意义
HIV疫情持续影响美国服务不足人群，暴露前预防（PrEP）作为高效预防手段，在男同性恋及双性恋男男性行为者（GBMSM）中应用广泛，但该群体仍是新增HIV感染的主要人群。尽管已有多项政策试图降低PrEP成本，自付费用仍是阻碍其获取的关键因素，且现有研究对新型长效注射剂及仿制药的支付意愿数据有限。此外，美国预防服务工作组（USPSTF）虽推荐PrEP无自付费用覆盖，但实际执行中患者仍面临实验室检测等附加服务的费用压力。因此，明确GBMSM对PrEP的支付意愿及其影响因素，对优化资源配置、制定公平防控策略具有重要现实意义。该研究发表于《AIDS and Behavior》。
研究方法
研究采用横断面调查结合条件价值评估法，于2020年5月至2021年10月通过Scruff、Jack’d等社交软件及Facebook、Instagram定向广告招募新英格兰地区GBMSM。纳入标准为18岁以上、出生性别为男或当前认同为男性、过去一年有男性性行为、HIV阴性、英语或西班牙语流利。通过随机分配$0至$105的整数月费用，询问参与者支付意愿，排除“不确定”及无效应答后最终纳入612人。采用线性概率模型与逻辑回归分析费用敏感性的核心作用，并控制收入、种族、教育程度、HIV感染风险指数（HIRI-MSM）及感知需求等变量。亚组分析聚焦黑人、西班牙裔及低收入群体，以识别脆弱人群的差异化响应。
研究结果
人口学特征：最终样本平均年龄36.3岁，98.4%为顺性别男性，55.4%为非西班牙裔白人，67.0%拥有本科及以上学历，67.2%的参与者HIRI-MSM评分≥10，属于HIV感染高风险人群。
支付意愿随费用变化趋势：整体支付意愿呈现显著费用弹性。当费用低于$40/月时，超过90%的受访者愿意支付；当费用高于$70/月时，仅约50%愿意支付。线性概率模型预测，在$40/月的费用水平下，仅有68%的GBMSM愿意支付。
回归分析结果：费用是影响支付意愿的最强预测因子。逻辑回归显示，费用每增加$1，支付意愿降低4%（OR=0.960, p<0.001）；线性模型中每增加$10，支付比例下降6个百分点（β=-0.006, p<0.001）。高风险人群（HIRI-MSM≥10）支付意愿显著更高（β=0.119, p=0.001），而主观认为不需要PrEP的人群支付意愿显著降低（β=-0.134, p=0.005）。
亚组分析：非西班牙裔黑人GBMSM的费用敏感性与总体一致（每增$10，支付意愿降6%），西班牙裔群体敏感性略低（降3%）。年收入低于$75,000的低收入群体表现出极高敏感性，费用每增加$10，支付意愿大幅下降8个百分点。高HIRI-MSM评分的少数族裔支付意愿提升显著（黑人与西班牙裔分别提升47%与27%）。
讨论与结论
讨论部分指出，预防性用药的成本敏感性显著高于治疗性药物，因其收益具有未来不确定性。尽管不同种族间的支付意愿差异较小，但由于结构性种族主义导致的财富差距，平等的成本敏感性并不等同于平等的获取机会。此外，研究发现的6%费用弹性与前人基于药房取药数据的5.5%放弃率高度吻合，验证了假设情景的有效性。
结论强调，即使每月$40的仿制药费用也会导致约三分之一的目标人群放弃使用。因此，政策制定者、医疗系统与制药企业必须协同合作，维持并扩大PrEP的可负担性准入，将消除经济壁垒作为终结HIV流行综合策略的核心环节。
