《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Effect of spinal fusion length on hip and knee osteoarthritis: a comparative cohort study of no fusion, short-segment fusion, and long-segment fusion
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目的：腰椎融合会改变脊柱-骨盆生物力学，并可能影响下肢退行性改变。本研究旨在探讨融合长度是否与髋关节和膝关节骨关节炎的影像学进展相关。
方法：在这项回顾性单中心队列研究中，2010年至2021年间接受腰椎手术的40-65岁患者被分为三组：无融合组（N）、短节段
目的：腰椎融合会改变脊柱-骨盆生物力学，并可能影响下肢退行性改变。本研究旨在探讨融合长度是否与髋关节和膝关节骨关节炎的影像学进展相关。
方法：在这项回顾性单中心队列研究中，2010年至2021年间接受腰椎手术的40-65岁患者被分为三组：无融合组（N）、短节段融合组（S；≤3个节段）和长节段融合组（L；≥4个节段）。采用最小关节间隙（MJS）和上部中间关节间隙（SJS）评估髋关节间隙宽度，包括股骨头标准化测量值（sMJS和sSJS）。在可行的情况下测量膝关节内侧关节间隙宽度（KMJS）。记录脊柱骨盆参数（LL、PI、PT、SS、PI-LL）和功能结局（ODI、HHS、WOMAC）。采用多变量线性和logistic回归分析确定关节间隙狭窄和骨关节炎风险的独立预测因子。
结果：各组间髋关节间隙狭窄存在显著差异，长节段融合组的年狭窄率最高，其次是短节段融合组，无融合组最低（p < 0.001）。相比之下，各组间的膝关节KL分级变化和年KMJS狭窄率无显著差异（p > 0.05）。在logistic回归中，每增加一个融合节段，术后MJS ≤ 2.0 mm的几率增加16-19%，较高的CEA也与风险增加相关。
结论：长节段腰椎融合（≥4个节段）与更严重的髋关节间隙狭窄和更显著的髋关节骨关节炎影像学进展相关，而膝关节退变在不同融合状态下无差异。接受广泛融合的患者可能受益于更密切的髋关节监测，以便更早识别退变。
论文解读
研究背景与意义
随着人口老龄化，因退行性脊柱疾病接受腰椎融合术的患者日益增多。既往研究表明，腰椎融合会显著改变脊柱、骨盆及下肢的生物力学环境，这种相互作用被称为脊柱-骨盆力线（spinopelvic alignment）。虽然已有研究指出脊柱-骨盆失衡与“髋-脊柱综合征”有关，且长节段融合可能增加后续全髋关节置换的风险，但大多数研究仅依赖单一的最小关节间隙（MJS）进行评估，且未考虑影像学放大率和体型差异的影响，同时也缺乏针对膝关节影响的同步评估。为了弥补这些不足，研究人员开展了此项研究，旨在明确不同长度的腰椎融合（无融合、短节段、长节段）对髋膝关节间隙狭窄及骨关节炎影像学进展的具体影响。该研究发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，为临床评估融合术后的下肢退变风险提供了重要的影像学依据。
关键技术方法
研究人员开展了一项回顾性单中心比较队列研究，纳入2010年至2021年间40至65岁的患者。关键技术方法包括：首先，将患者分为无融合组（N）、短节段融合组（S，≤3个节段）和长节段融合组（L，≥4个节段）；其次，采用站立位X线片，除了常规的最小关节间隙（MJS）外，引入了上部中间关节间隙（SJS）作为新参数，并利用股骨头直径（D）对测量结果进行标准化（sMJS, sSJS）以消除放大误差；同时测量了膝关节内侧关节间隙宽度（KMJS）；此外，还记录了脊柱骨盆参数（LL, PI, PT, SS, PI-LL）及功能评分（ODI, HHS, WOMAC）；最后，运用多变量线性和logistic回归模型分析融合长度与关节退变的独立相关性。
研究结果
队列分组与基线特征
研究最终纳入178例患者。统计分析显示，各组在术前与术后的脊柱骨盆参数上存在显著差异，且所有影像学测量的观察者间一致性极高（ICC 0.96–0.99）。
髋关节影像学进展
这是本研究的核心发现。各组间的髋关节间隙狭窄情况存在显著统计学差异（p < 0.001）。长节段融合组的年狭窄率最高，短节段融合组次之，无融合组最低。线性回归分析证实，融合长度是术后髋关节KL分级（Kellgren-Lawrence grading）差值增大的独立预测因子。Logistic回归进一步显示，每多融合一个节段，术后MJS ≤ 2.0 mm的风险增加16%–19%；此外，较高的中心边缘角（CEA）也会增加退变风险。
膝关节影像学进展
与髋关节形成鲜明对比的是，各组间的膝关节KL分级变化及年KMJS狭窄率均无显著差异（p > 0.05）。这表明在当前研究的随访期内，融合长度并未导致膝关节出现差异化的影像学退变。
脊柱骨盆参数的影响
虽然各组间的脊柱骨盆参数（如LL, PI, PT, SS, PI-LL）存在显著差异，但在多变量模型中，这些参数的独立预测价值不如融合长度稳定。例如，腰骶融合（L5-S1）虽与KL分级变化相关，但与年关节间隙狭窄率无显著关联，这可能与原发病理状况的混杂有关。
功能评分结果
所有患者的Oswestry功能障碍指数（ODI）均较术前显著改善（p < 0.001）。然而，Harris髋关节评分（HHS）仅在无融合组显著改善，短节段和长节段融合组的变化无统计学意义，这可能反映了患者难以区分腰腿痛的具体来源。
讨论与结论
讨论总结
研究人员在讨论中指出，本研究首次在分层分析中同时结合了SJS及其标准化年狭窄率（sSJS），证实了长节段融合加速髋关节退变的假设。这一结果与此前关于长节段融合增加全髋置换风险的研究结论相呼应。尽管膝关节在理论上受脊柱-骨盆力线影响（即“膝-脊柱综合征”），但本研究发现融合长度并未引起显著的膝关节影像学进展，提示膝关节对融合长度的反应可能不同于髋关节，或者需要更长的随访时间来显现。研究的局限性在于其回顾性设计及单中心属性，且影像学改变并不完全等同于临床症状，未来需要前瞻性多中心研究结合动态评估来验证这些发现。
结论翻译
脊柱融合与髋关节间隙狭窄的增加相关，且这种风险随融合长度的增加而升高。长节段融合构造显示出更严重的髋关节影像学进展，而在本队列中，膝关节退变并未因融合状态的不同而表现出显著差异。这些发现表明，接受广泛腰椎融合的患者可能需要更密切的临床和影像学监测；然而，仍需前瞻性研究来确认这一关联。
