我们报道了一名55岁的西非男性患者，他出现了进行性劳力性呼吸困难及疲劳症状，持续时间长达4个月。CT肺动脉造影显示左侧肺动脉（LPA）完全闭塞，右侧肺动脉（RPA）部分闭塞。尽管尝试了导管引导下的溶栓治疗和机械取栓术，但效果有限，尤其是LPA的再通未能成功。患者随后被诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），并开始每日两次服用5毫克阿哌沙班（apixaban）进行治疗。该诊断和干预措施于2025年2月在患者所在国家的偏远医疗机构完成。

2025年6月，患者因心源性休克和低氧血症（血压85/55毫米汞柱，血氧饱和度81%）入住我院。超声心动图显示右心室严重扩张，收缩功能显著下降，右心室收缩压极高。鉴于这些情况，心胸外科医生认为此时进行肺动脉内膜切除术并不合适。虽然之前可能应该进行外科评估，但由于治疗是在另一家偏远医疗机构进行的，因此之前治疗决策的具体原因尚不清楚。

患者同意接受导管介入治疗。共进行了两次手术（视频1和视频2，参见图1和2），期间使用了静脉-动脉ECMO支持。第二次手术后，肺动脉压力从121/73毫米汞柱（平均肺动脉压89毫米汞柱）显著降至84/47毫米汞柱（平均肺动脉压59毫米汞柱）。

图1
图1 此图片的替代文本可能是通过人工智能生成的。
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第一次手术：逐步进行肺动脉闭塞的血管内再通治疗。 A 肺动脉造影显示RPA及其主要分支部分闭塞，LPA完全闭塞。 B 使用Penumbra Indigo? CAT8抽吸系统（Penumbra公司，美国）对RPA内的血栓进行抽吸。 C 在LPA内尝试抽吸血栓。 D和E 使用Pilot 50和Pilot 200冠状动脉导丝（Abbott公司，美国）成功穿通闭塞的LPA段，随后使用Sprinter Legend?球囊（1.5×20毫米和2.5×20毫米）进行球囊扩张术。 F 使用NC Solarice?球囊（4.0×20毫米；Medtronic公司，美国）进一步扩张病变部位。 G和H 最终造影显示LPA下游分支的血流恢复。

图2
图2 此图片的替代文本可能是通过人工智能生成的。
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第二次手术：使用球囊肺动脉成形术（BPA）和支架植入对部分闭塞的RPA进行血管重建。 A 使用NC Solarice?球囊（5.0×15毫米）对RPA近端段进行扩张。 B 使用Atlas Gold?球囊（14×40毫米；BD公司，美国）对RPA近端进一步扩张。 C 在RPA远端进行球囊扩张术。 D BPA后的造影显示RPA及其下游分支的血流改善，灌注恢复。 E 使用BeGraft?主动脉支架（18×38毫米；Bentley公司，德国）通过Straight PTFE Amplatz ST 0.035/260导丝（Boston Scientific公司，美国）进行支架植入。 F 最终造影显示支架扩张良好，支架贴壁效果理想，RPA及其主要分支的血流恢复正常。

术后患者出现再灌注损伤，需要机械通气，同时伴有肺炎和血管通路出血。出院时患者继续服用阿哌沙班、利奥吉坦（riociguat）、波生坦（bosentan）和螺内酯（spironolactone），随访时功能状态有所改善。