尼日利亚卡拉巴尔市预期寿命性别差异的社会与行为决定因素评估

《Discover Public Health》：An assessment of the social and behavioural determinants of gender differences in life expectancy in the city of Calabar in Nigeria

　　

截至2022年，尼日利亚的预期寿命性别差异（GGLE）为2.1年，而在克罗斯河州（Cross River State）则为5.8年。本研究旨在评估尼日利亚克罗斯河州卡拉巴尔市（Calabar）中GGLE的重要行为与社会因素状况，包括健康寻求行为、压力水平、酒精与烟草使用及消费、职业危害暴露。研究采用横断面分析设计，纳入428名参与者（50%男性和50%女性），年龄在18岁及以上。研究采用多阶段抽样程序，并使用半结构化问卷。数据采用SPSS软件版本26进行分析。结果显示，男性比女性更可能面临更多的职业危害暴露。酒精饮用频率与性别之间的关联具有统计学显著性（Fisher精确检验，p = 0.0001）。然而，有2名男性（0.9%）和2名女性（0.9%）被报告处于酒精消费风险IV区。烟草使用流行率男性为19人（9%），女性为15人（7%）。对于男性而言，健康寻求行为仅与族群相关；而对于女性，则与收入水平和教育水平相关。男性和女性的平均压力评分存在显著差异（t = -2.507, p = 0.013）。与男性相比，更多女性报告了中度和高压力水平。研究建议提高对酒精和烟草消费健康危害的认识，并理解卡拉巴尔成年男性健康寻求行为的族群影响。

## 论文解读：尼日利亚卡拉巴尔市预期寿命性别差异的社会与行为决定因素评估

### 研究背景与问题

在全球范围内，女性的预期寿命普遍高于男性，这一现象被称为预期寿命性别差异（Gender Gap in Life Expectancy, GGLE）。从1950年至2017年，男性预期寿命从48.1岁上升至70.5岁，女性从52.9岁上升至75.6岁。GGLE的解释涉及生物学因素、社会角色与生活方式以及行为因素。尽管存在生物学影响，但GGLE存在跨时间和跨区域的变异，这归因于社会经济变化和公共政策环境。例如，2020年蒙古的GGLE平均为9.6年，其主要原因包括吸烟、饮酒、不良饮食、缺乏锻炼、不寻求医疗护理等风险健康行为。高GGLE会导致男性劳动力减少，并可能影响就业和养老金储蓄。在尼日利亚，截至2022年，男性预期寿命为55.1岁，女性为57.2岁，GGLE为2.1年，但克罗斯河州（Cross River State）的GGLE高达5.8年，在尼日利亚各州中属于最高水平之一。卡拉巴尔（Calabar）是克罗斯河州的首府，是一个城市化的非洲中心地区。因此，有必要调查导致预期寿命性别差异的行为因素现状，以提出缩小这一差距的建议。本研究旨在评估卡拉巴尔都市区中被认为与预期寿命性别差异相关的重要行为与社会决定因素，包括职业危害差异、酒精消费水平、烟草使用差异、健康寻求行为差异以及压力水平差异。

### 主要技术方法

本研究采用横断面分析设计，在尼日利亚克罗斯河州卡拉巴尔都市区进行。样本量通过Cochran公式计算，在95%置信水平、5%误差幅度和50%预期流行率下，初始样本量为384，考虑10%无应答率后调整为428人，男女各半。采用多阶段抽样程序：第一阶段从卡拉巴尔的两个地方政府区域（Calabar South和Calabar Municipality）各分配214人；第二阶段通过抽签随机从每个地方政府区域选取4个选区；第三阶段从每个选区随机选取3条街道；第四阶段采用系统随机抽样选取18户家庭；第五阶段从每户家庭中选取符合条件的男性或女性参与者。数据使用半结构化问卷收集，包括社会人口学特征、职业危害暴露（5项）、压力水平（Perceived Stress Scale, PSS，10项）、酒精使用（Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT，10项）、烟草消费（Global Adult Tobacco Survey, GATS项目）和健康寻求行为（10项）。数据通过面对面访谈收集，必要时口头翻译为当地语言（如Efik语或尼日利亚皮钦英语）。数据分析使用SPSS 26.0版本，采用描述性统计、卡方检验（当单元格计数小于5时使用Fisher精确检验）、独立样本t检验、比值比（OR）和多变量逻辑回归。

### 研究结果

#### 3.1 社会人口学特征的性别差异
分析显示，男性中23.8%为在职人员，女性为28.5%。收入水平方面，55.1%的男性为低收入者，女性为70.1%。教育水平方面，66.4%的男性接受过高等教育，女性为72.4%。平均年龄为29.35岁，男性中79.9%为早期成年人（20-39岁），女性为89.7%。

#### 3.2 职业危害暴露的性别差异
男性在物理危害方面更容易暴露于振动（OR=1.93, 95%CI: 1.123-3.322）、噪音、高温、低温、烟雾/粉尘等。化学危害方面，男性更易暴露于化学产品和烟草烟雾，但女性更易暴露于蒸气。生物危害方面，女性更可能暴露于细菌、真菌、病毒等感染（OR=0.67, 95%CI: 0.458-0.985）。人体工程学危害方面，男性更易从事疲劳/疼痛姿势工作、搬运重物（OR=2.66, 95%CI: 1.529-4.630），而女性更易长时间站立。心理社会危害方面，女性更可能直接与人打交道，男性更可能应对愤怒客户和情绪困扰情况。

#### 3.3 酒精消费的性别差异
男性酒精饮用频率高于女性，且该差异具有统计学显著性（Fisher精确检验，p=0.0001）。15.4%的男性为间歇性饮酒者（每月至少饮用6次或以上），女性为10.7%。根据AUDIT评分，86.8%的男性和90.2%的女性处于风险I区（无有害饮酒迹象），10.7%的男性和7.9%的女性处于风险II区，1.4%的男性和0.9%的女性处于风险III区，0.9%的男女均处于风险IV区（需诊断评估酒精依赖）。

#### 3.4 烟草使用的性别差异
当前烟草使用与性别之间无统计学显著性关联（χ2=4.785, p=0.310）。男性烟草使用流行率为9%（19人），女性为7%（15人）。过去烟草使用与性别也无显著关联（χ2=2.701, p=0.259），14.5%的男性和9.3%的女性曾使用烟草。

#### 3.5 健康寻求行为的性别差异
67.8%的女性和62.6%的男性同意在出现症状时立即寻求医疗帮助，但该差异无统计学显著性（t=0.360, p=0.719）。对于男性，健康寻求行为仅与族群显著相关（Fisher精确检验, p=0.002）；对于女性，则与收入水平（Fisher精确检验, p=0.009）和教育水平（Fisher精确检验, p=0.009）显著相关。多变量逻辑回归显示，性别（女性相比男性，AOR=1.082, 95%CI: 0.692-1.859）并非健康寻求行为的显著预测因子；教育水平（高等教育相比无正式教育，AOR=0.342, 95%CI: 0.193-0.603, p<0.001）和收入水平（#100,000-#299,000相比<#100,000，AOR=3.550, 95%CI: 1.230-10.243, p=0.019）是显著预测因子。

#### 3.6 压力水平的性别差异
男性平均压力评分显著低于女性（t=-2.507, p=0.013）。15.9%的男性报告低压力，女性为9.3%；79.0%的女性报告高压力，男性为11.7%。男性压力水平与社会人口学变量无显著关联，而女性压力水平与婚姻状况显著相关（Fisher精确检验, p=0.020）。

#### 3.7 假设检验
- H01（健康寻求行为无性别差异）：接受原假设，无显著差异（t=0.360, p=0.719）。
- H02（酒精消费频率无性别差异）：拒绝原假设，存在显著差异（Fisher精确检验, p=0.0001）。
- H03（压力水平无性别差异）：拒绝原假设，存在显著差异（t=-2.507, p=0.013）。

### 讨论与结论

讨论部分指出，男性在卡拉巴尔更易暴露于物理、化学、人体工程学和心理社会危害，这与既往研究一致，但女性在生物危害暴露方面更为突出。酒精消费的性别差异显著，但女性消费水平具有竞争性，表明社会规范可能正在变化。烟草使用无显著性别差异，且流行率具有竞争性。健康寻求行为方面，男性仅受族群影响，而女性受收入和教育影响，这与男性受文化规范影响的研究相符。压力水平方面，女性显著高于男性，且与婚姻状况相关，可能反映现代女性角色转变带来的压力。研究局限性包括未直接计算GGLE、横断面设计无法建立因果关系、依赖自报数据可能存在的回忆偏倚和社会期望偏倚，以及某些群体代表性不足导致的潜在选择偏倚。

**结论**：本研究评估了卡拉巴尔都市区中与预期寿命性别差异相关的重要行为与社会因素现状，增加了该领域的知识，提供了城市非洲中心的视角，并为未来研究和持续评估提供了信息。研究显示男性和女性的酒精消费水平具有可比性，男性更可能暴露于大多数物理、化学、人体工程学及心理社会危害，且男性和女性的暴露频率具有可比性，表明需同时关注两性的职业暴露。女性酒精消费的竞争性表明男性在酒精和烟草消费中的主导地位正在改变。研究指出，在该研究区域，没有社会人口学特征与男性压力水平相关，而女性压力与婚姻状况相关。卡拉巴尔都市区研究建议，酒精和烟草消费健康危害的认知不应具有性别特异性，并建议理解与男性健康寻求行为不良相关的文化影响。该论文发表在《Discover Public Health》。