WHO东地中海区域（Eastern Mediterranean Region, EMRO）国家无烟气烟草（smokeless tobacco, ST）的已知与未知证据综述

《Discover Public Health》：The knowns and unknowns of smokeless tobacco in WHO EMRO countries

　　

背景：烟草是全球可预防疾病的重要诱因。尽管卷烟吸烟率呈下降趋势，但无烟气烟草（smokeless tobacco, ST）在世界卫生组织（World Health Organization, WHO）东地中海区域（Eastern Mediterranean Region, EMRO）国家的使用日益普遍。问题陈述：目前针对ST的研究及政策应对不足，该区域烟草控制工作受限于缺乏关于长期健康结局、不同产品相关风险、使用模式（尤其是青少年及女性人群）以及有效戒烟策略的证据。方法与发现：研究人员综合了来自流行病学、临床及政策相关来源的WHO EMRO地区有烟与无烟气烟草使用证据，回顾了流行率模式、已知的口腔及全身健康风险，以及危害生物标志物（biomarkers of harm），同时指出了烟草使用监测（surveillance）、产品标签（labelling）及戒烟试验方面存在的显著空白。结论与公共卫生意义：为制定循证监管措施，加强具文化适宜性的监测、产品检测及相关研究至关重要。在获得更有力证据之前，将所有烟草制品均视为有害的现行公共卫生政策方针仍是合理举措。

《Discover Public Health》刊载论文解读：WHO EMRO国家无烟气烟草（Smokeless Tobacco, ST）的已知与未知证据综述

一、研究背景与立题依据

烟草是导致全球可预防性发病与死亡的首要因素之一。尽管有烟烟草（smoked tobacco）的使用在全球部分区域呈下降趋势，但无烟气烟草（smokeless tobacco, ST）——包括中东地区传统产品Shammah（也作Shamma）、Toombak及进口的Snus、尼古丁袋（nicotine pouches）——在WHO东地中海区域（Eastern Mediterranean Region, EMRO，含巴林、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿联酋、苏丹、也门、巴基斯坦、埃及等国）的使用率正在上升。目前该区域针对ST的专门研究与政策响应严重不足，烟草控制工作面临以下障碍：缺乏不同ST产品的长期健康结局数据、各产品间风险差异比较、青少年及女性使用模式资料，以及针对该文化背景下的有效戒烟干预证据。为此，研究人员开展本综述，系统梳理EMRO地区ST使用的已知证据与关键知识空白，为制定循证控烟政策提供依据。论文发表于《Discover Public Health》。

二、主要方法概述

研究人员采用叙述性文献综述（narrative review）方法，综合既往已发表的流行病学调查、临床研究及政策分析报告中所涉及的WHO EMRO国家有烟与无烟气烟草使用数据。资料来源包括全球成人烟草调查（Global Adult Tobacco Survey, GATS）、各国全国性健康调查（如沙特2021年全国健康调查）、医院及学校横断面研究、伊朗大型队列研究（n_samples≈50,045成年人）、阿联酋南亚移民横断面研究、生物标志物（biomarkers）分析及产品毒理学文献。综述过程按流行率、健康危害、产品特征、知识空白、研究及政策优先级进行归纳整合，未开展新的原始数据采集或荟萃分析。

三、研究结果

1 Introduction（引言）

研究人员指出，烟草仍是全球最重要的可预防致病因素。ST使用与口腔潜在恶性疾患（Oral Potentially Malignant Disorders, OPMDs）高度相关，可增加口腔癌、咽癌、食管癌及缺血性心脏病风险，全球每年因此造成数百万伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）及死亡，男性负担最重。WHO《烟草控制框架公约》（Framework Convention on Tobacco Control, FCTC）中税收、健康警示、营销限制等措施同样适用于ST；MPOWER措施特别是财政税收政策可降低ST使用。WHO非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）"最划算干预措施（Best Buys）"亦涵盖所有形式烟草控制。

2 Tobacco use in the WHO Eastern Mediterranean Region（WHO东地中海区域的烟草使用）

研究人员汇总多国数据表明：EMRO总体吸烟率仍高（卡塔尔约25.2%，沙特约15.6%报告吸烟，阿联酋约14.6%），而ST在区域内亦广泛存在——全球ST使用者约3.59亿（流行率7%），其中EMRO约2 300万（流行率4.9%）。具体国家数据显示：沙特15岁及以上人群ST现用率8.6%（男性约为女性8倍，随年龄及月收入升高）；也门全国约10.7%，萨那某医院门诊患者Shammah使用率4.4%；吉达男中学生Shammah使用率2.0%；喀土穆学生曾用率7.6%（男11.0%，女5.0%）；阿联酋南亚移民男性ST现用率11%（依国籍而异：印度6%、巴基斯坦12%、孟加拉16%）；伊朗东北部成人Nass使用率7.5%。区域典型产品包括Shammah（也门、沙特、阿尔及利亚）、Toombak（苏丹），部分国家Snus有进口；各国法规差异大，阿曼全面禁止ST贸易及流通并施以罚款，苏丹及也门等地传统ST因廉价易通过非正式渠道获取而在低收入人群中多见。

2.1 What is known?（已知内容）

研究人员总结现有已知证据如下：①传统ST产品（Shammah、Toombak）习惯使用与口腔病变及口腔癌风险增加相关，在高流行区有相应病例—对照及系统综述支持；阿联酋调查发现ST使用者牙龈及牙周指数差于非使用者，提示明确的负面口腔健康结局。②Toombak使用者生物标志物研究显示存在致癌物暴露及皮质醇（cortisol）等生物学指标改变，提示与疾病进程关联，但尚缺纵向证实。③全球公共卫生机构均将所有烟草制品视为有害，强调对有烟与无烟产品实施同等监测、产品检测及监管。④药物干预（伐伦克林 Varenicline、安非他酮 Bupropion）及网络联合戒烟热线（quit line）干预被证实可有效辅助ST戒烟；相反，以ST替代卷烟助戒烟效果有限且不推荐。

2.2 What is unknown?（未知/知识空白）

研究人员明确指出四大空白：①缺乏EMRO多国前瞻性队列量化特定ST产品所致长期癌症、心血管疾病或死亡结局；②Shammah、Toombak、Snus及尼古丁袋在区域内的尼古丁释放量、烟草特异性亚硝胺（tobacco-specific nitrosamines, TSNAs）及其他毒素对比研究极少甚至缺失；③青少年摄入新型尼古丁袋及女性使用模式代表性数据不足，受文化及抽样困难影响女性常被低估；④无研究探讨健康警示标签（warning labels）对EMRO地区ST使用者感知、行为及戒烟意愿的影响，虽已有学者呼吁对ST包装施行图形警示但区域尚未落实。

3 Research and policy priorities（研究与政策优先事项）

基于已知与未知，研究人员提出五项优先方向：①监测与队列（Surveillance and cohorts）——利用GATS等标准调查持续获取区域估计，并建立至少5年前瞻性队列记录产品类型、使用频率、双重使用及关键结局（癌症、口腔病变、心血管效应、胰腺疾病）。②产品检测与生物标志物（Product testing and biomarkers）——借助WHO烟草实验室网络（WHO Tobacco Laboratory Network, TobLabNet）认可实验室，对区域市场ST及有烟产品做标准化分析（尼古丁含量、pH值、TSNAs、污染物），并开展比较生物标志物研究（炎症标记物、激素、DNA加合物 DNA adducts）关联产品特征与健康风险。③青少年及女性研究（Youth and female studies）——设计具文化适宜性的抽样策略测度青少年与女性ST起始率，辅以定性研究了解社会驱动因素。④干预试验（Intervention trials）——开展适应当地文化背景的随机对照戒烟试验。⑤监管行动（Regulatory action）——在未受限销售国（如也门、苏丹）落实WHO对齐措施（监测、健康警示、广告禁令、税收及产品标准）以降低起始并保护脆弱人群。

四、讨论与结论翻译

研究人员在讨论中指出，现有文献显示传统ST产品存在明确口腔健康危害，且新型商业化产品引发新关切。该领域研究现状要求协调推进监测、产品检测及文化敏感性研究，使零散观察转化为可操作的公共卫生政策。在此期间，沿用成熟的公共卫生指导——视所有形式烟草为有害并优先开展预防和戒烟——仍为审慎做法。

结论（原文翻译）：WHO EMRO地区的证据表明，传统无烟气烟草产品存在口腔健康危害，同时对较新商业产品也出现新兴担忧。该领域文献现状呼吁开展协调的监测、产品检测及具文化敏感性的研究，以从零散观察迈向可操作的公共卫生政策。在此之前，将各类烟草制品均视为有害、并优先开展预防与戒烟的既有公共卫生指导，仍属合理方针。

（全文完）