《Drugs & Therapy Perspectives》：There is more to consider for older adults with scabies, particularly those in aged care facilities
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疥疮（scabies）感染在老年患者中可能表现不同，诊断及启动治疗前需额外考量。虽然外用氯菊酯（topical permethrin）和苯甲酸苄酯（benzyl benzoate）通常推荐用于初始治疗，但老年患者外用给药的困难以及对可能治疗耐药性的担忧，可能需
疥疮（scabies）感染在老年患者中可能表现不同，诊断及启动治疗前需额外考量。虽然外用氯菊酯（topical permethrin）和苯甲酸苄酯（benzyl benzoate）通常推荐用于初始治疗，但老年患者外用给药的困难以及对可能治疗耐药性的担忧，可能需要转为口服伊维菌素（oral ivermectin）。这一点对于养老机构中的疥疮暴发尤为突出，此类暴发非常常见，且需要更多时间和资源进行诊断与治疗。为有望解决这些及其他问题，研究人员正在探索多种新型治疗方案以治疗疥疮感染。
论文解读：老年疥疮管理的特殊考量与新兴疗法
研究背景与问题
疥疮是由疥螨（Sarcoptes scabiei）引起的体表寄生虫皮肤感染，全球年感染人数超过4.5亿，儿童和老年患者尤其易感。在养老机构等封闭环境中，因居住拥挤、皮肤接触频繁，疥疮暴发风险显著增高。老年患者还易发展为结痂性疥疮（crusted scabies），螨负荷可从典型的10–15只激增至数百万只，传染性极强。然而，老年患者的临床表现常不典型，如手部指蹼间无隧道、病灶多位于足底和面部、瘙痒可能缺如，且合并认知障碍、活动受限、免疫衰老等，导致诊断延迟和治疗困难。此外，传统外用药物（如氯菊酯、苯甲酸苄酯）在老年患者中应用存在障碍，且治疗耐药报告日益增多，尤其在外用和口服伊维菌素中均已观察到。因此，亟需针对老年人群的特殊需求优化治疗策略，并探索新型抗疥疮药物。
本研究由Kourouni等、Fernando等基于文献综述，并参考美国疾病控制与预防中心（US CDC）和英国卫生安全局（UK Health Security Agency）的指南，系统总结了老年疥疮患者（特别是养老机构居民）的诊断差异、治疗难点、暴发管理要点及新兴疗法。论文发表在《Drugs》期刊上。
主要技术方法
本文为综述性文章，未涉及原始实验或临床试验。研究人员基于已发表文献（包括Kourouni等[1]和Fernando等[2]的综述）以及美国CDC[3]和英国UKHSA[4]的官方指导意见，对老年疥疮的流行病学、临床特征、治疗方案及暴发控制措施进行归纳整理。文中引用的数据来源包括全球机构暴发回顾性分析、痴呆与疥疮诊断关联的观察性研究等。未提及具体样本队列，但引用文献覆盖不同地区和人群。
研究结果
（1）疥疮是老年人中最常见的皮肤病之一
疥疮由疥螨引起，通过直接接触（5–10分钟即可传播）传播，床单或家具传播风险较低。全球年感染超4.5亿人，儿童和老年患者居多。机构环境（如医院、监狱、养老机构）是高发场所。老年患者因免疫衰老、营养不良、认知或活动障碍等，结痂性疥疮风险升高。
（2）疥疮在老年患者中可能表现不同
与儿童和年轻成人相比，老年患者的典型体征如手部指蹼隧道缺失，病灶常出现在足底和面部；瘙痒可能不明显；病灶多见于腹股沟等穿衣区域，检查困难；慢性感染导致严重皮肤改变（如湿疹、苔藓化）；因活动或神经问题，皮肤剥脱能力下降，螨负荷增加；共病影响沟通和症状表达，易导致诊断延误。尽管2020年国际疥疮控制联盟诊断标准未设老年特异性条目，但仍支持依据临床特征和病史进行诊断。
（3）治疗总体相同
老年患者的一线传统治疗仍为外用氯菊酯乳膏（topical permethrin cream）联合环境消杀（寝具、衣物等），其他常用药包括苯甲酸苄酯（benzyl benzoate）、马拉硫磷（malathion）、克罗米通（crotamiton）、硫磺软膏及林丹（lindane），以及较新的多杀菌素（spinosad）外用混悬液。口服伊维菌素（oral ivermectin）是结痂性疥疮的一线选择。然而，老年患者因活动/神经问题、共病、多重用药、外用涂抹困难（尤其是严重感染需要多次涂药）等，实际管理需投入更多时间和资源。
（4）养老机构疥疮暴发是高负担事件
全球机构暴发回顾中，近半数暴发出现在无法自理居民的养老机构，多数源于结痂性疥疮病例。暴发持续时间长、易复发，带来显著直接和间接成本。痴呆被确认为养老机构疥疮诊断的风险因素。快速严格的控制措施（如减少初期误诊、改善监测、维持员工培训、迅速管理结痂性病例）至关重要。美国CDC和英国UKHSA的指南详细列出了机构暴发管理要点。
（5）新兴疗法可能很快扩展治疗版图
治疗失败发生率稳步上升，原因包括用药不当、疾病严重性、患者特征，以及螨对氯菊酯和伊维菌素的耐药性报告增加。正在研究的新疗法包括：莫昔克丁（moxidectin）——口服抗寄生虫药，半衰期约为伊维菌素的9倍，单次剂量在猪模型中优于伊维菌素两剂量；70 kHz超声波——在189名13–24岁患者中，70 kHz超声可降低疾病严重度，优于5%氯菊酯和未治疗组；阿福拉纳（afoxolaner）——新型杀螨剂，在猪模型中有效减少螨计数。
结论与讨论
研究结论强调，临床医生应深入了解老年疥疮患者的临床表现差异及额外考量；首选外用治疗（氯菊酯、苯甲酸苄酯），但口服伊维菌素在老年患者中可能更为适宜；需重视养老机构疥疮暴发的多维度后果，需投入更多时间和资源进行管理与预防；同时需关注正在研究中的新型疗法（如莫昔克丁、超声波、阿福拉纳）。这些发现提示老年疥疮的管理需要个体化策略，结合年龄相关因素优化诊断、治疗和暴发应对，以降低疾病负担和耐药扩散风险。
