吞咽障碍报告经历照顾者分析量表土耳其语版本（CARES-TR）的心理测量学评估

《Dysphagia》：Psychometric Evaluation of the Turkish Version of the Caregiver Analysis of Reported Experiences with Swallowing Disorders (CARES-TR)

　　

本研究旨在翻译、文化适应并评估吞咽障碍报告经历照顾者分析量表土耳其语版本（CARES-TR）在吞咽障碍个体（IwD）非正式照顾者中的心理测量学特性。这项横断面研究纳入了193名IwD的非正式照顾者。将CARES改编为土耳其语，并采用经典测量理论和Rasch模型分析检验其心理测量学特性。评估了内部一致性、项目-总相关和重测信度。通过与进食评估工具-10（EAT-10）、Pedi-EAT-10、国际吞咽障碍饮食标准化倡议功能性饮食量表（IDDSI-FDS）、渗透-误吸量表（PAS）和Zarit照顾者负担访谈（ZBI）的相关性检验了收敛效度。还评估了地板和天花板效应。CARES-TR显示出高内部一致性（Cronbach's α = .91），子量表α值为0.83和0.88。项目-总相关范围为0.41至0.64。重测信度极佳，组内相关系数范围为0.89至0.93。CARES-TR总分及子量表得分与相关测量工具呈中到强相关，包括EAT-10（r_s = 0.52–0.55）、Pedi-EAT-10（r_s = 0.62–0.72）、PAS（r_s = 0.55–0.63）、IDDSI-FDS（r_s = ?0.57至?0.68）和ZBI（r_s = 0.64–0.74；所有p < 0.001）。Rasch分析表明项目拟合可接受（Infit MNSQ = 0.84–1.16；Outfit MNSQ = 0.71–1.19），人员信度充足（0.86），项目难度与被试能力定位适当。未观察到地板或天花板效应。CARES-TR显示出令人满意的信度和效度，是一个心理测量学稳健、简短且临床适用的筛查工具，可用于评估土耳其语人群中的吞咽障碍相关照顾者负担。

**研究背景与意义**
吞咽障碍（dysphagia）指食物、液体或唾液从口腔向食管输送的安全性和/或效率下降，影响各年龄阶段人群，在神经源性和肿瘤性疾病中患病率超过50%，老年人群中约20%。吞咽障碍可导致营养不良、脱水、误吸相关并发症、住院时间延长和死亡率增加，并引发焦虑、恐惧等心理困扰，饮食限制和管饲等进一步造成社会隔离和生活质量下降。许多吞咽障碍个体（IwD）依赖非正式照顾者（如家庭成员）提供无偿照料，但这一过程对照顾者心理健康和情绪福祉有明确负面影响。现有研究表明，吞咽障碍相关照顾者负担受多重因素影响，且随吞咽严重程度增加而加重，但土耳其的相关研究有限，既往依赖Zarit照顾者负担访谈（ZBI）等一般性工具，无法反映吞咽障碍特有的日常挑战。因此，研究人员开展此项研究，旨在将吞咽障碍报告经历照顾者分析量表（CARES）翻译并文化适应为土耳其语（CARES-TR），并在IwD非正式照顾者中检验其心理测量学特性。该量表由Shune等人（2020）开发，包含行为/功能变化（A部分）和主观照顾者压力（B部分）两个子量表。论文发表在《Dysphagia》。

**主要关键技术与方法**
研究人员采用横断面设计，于2025年8月至12月在Ondokuz May?s大学言语与语言障碍中心连续招募193名成年非正式照顾者（样本来源）。主要关键技术方法包括：按照世界卫生组织（WHO）指南进行量表的正向翻译、专家小组评审、反向翻译、预测试与认知访谈、最终定稿的文化适应流程；运用经典测量理论（Cronbach's α系数、项目-总相关、组内相关系数）和Rasch模型分析（项目拟合统计量Infit/Outfit MNSQ、人员信度、Wright图）评估信度和项目水平特性；通过Spearman秩相关分析检验与进食评估工具-10（EAT-10）、Pedi-EAT-10、国际吞咽障碍饮食标准化倡议功能性饮食量表（IDDSI-FDS）、渗透-误吸量表（PAS）和ZBI的收敛效度，并评估地板和天花板效应。

**研究结果**
**描述性统计分析**：193名IwD来自儿科（38.9%）、头颈癌（24.9%）、神经源性（30.1%）等组，平均年龄37.45±27.84岁，男性略多（54.9%）；照顾者女性为主（69.9%），平均年龄45.53±14.66岁，关系以父母（33.2%）、子女（24.4%）、配偶（23.8%）为主；平均照顾时长为5.28±2.63年。通过描述性统计呈现了各临床测量工具的得分分布。

**信度分析**：CARES-TR总量表Cronbach's α=0.91，子量表A和B分别为0.83和0.88；儿科、神经源性、头颈癌亚组α分别为0.92、0.91、0.87。所有项目-总相关在0.41–0.64之间，超过0.40的阈值。重测信度在60名照顾者中（2周间隔）显示总量表组内相关系数（ICC）=0.93，子量表A和B分别为0.89和0.92。表明内部一致性和重测信度优良。

**效度分析**：CARES-TR总分与子量表得分与EAT-10呈中度正相关（r_s=0.52–0.55），与PAS中度正相关（r_s=0.55–0.63），与Pedi-EAT-10中至强正相关（r_s=0.62–0.72），与ZBI强正相关（r_s=0.64–0.74），与IDDSI-FDS中度负相关（r_s=?0.57至?0.68），所有p<0.001，支持收敛效度。

**Rasch模型拟合**：项目拟合良好，Infit MNSQ范围0.84–1.16，Outfit MNSQ范围0.71–1.19，均在0.7–1.3可接受范围内；人员信度0.86，平均绝对Q3残差相关（MADaQ3）=0.16，表明局部独立性可接受。Wright图显示项目难度与照顾者负担水平分布匹配良好，无显著偏移。

**地板和天花板效应**：总量表最低分占比5.7%，最高分占比4.1%，子量表A最低6.7–11.9%，子量表B最低12.4%、最高4.7%，均低于15%阈值，表明无显著地板或天花板效应。

**讨论与结论**
讨论部分指出，CARES-TR的信效度与原版、中文版及卡纳达语版相当甚至更优。与一般性照顾者负担量表（如ZBI）相比，CARES-TR能更好地反映吞咽障碍特异性负担，其与临床参数（如PAS及Pedi-EAT-10）的显著关联凸显了条件特异性工具的重要性。Rasch分析补充了经典测量结果，增强了工具的心理测量学稳健性。临床实践中，CARES-TR可作为简短实用的筛查工具，帮助识别高风险照顾者并指导家庭中心化管理。局限性包括单一中心、异质性样本、部分患者缺乏仪器评估等。
研究结论部分翻译如下：
本研究表明，CARES-TR是评估土耳其语人群中吞咽障碍相关照顾者负担的一种心理测量学稳健的筛查工具。研究结果支持CARES-TR的信度和效度，并表明其作为简短、实用且具有临床意义的工具，可识别与吞咽障碍相关的照顾者负担。CARES-TR捕捉了一般照顾者测量工具可能无法充分反映的照顾者负担层面。经典测量理论与Rasch模型分析的联合使用增强了对CARES-TR测量特性的信心及其区分不同负担水平照顾者的能力。总体而言，CARES-TR为临床医生和研究人员提供了一种可行、条件特异性的工具，可将照顾者负担系统地纳入吞咽障碍评估和管理中。常规使用CARES-TR有助于在临床和研究环境中实现更全面、包含照顾者的吞咽障碍护理方法，并支持知情临床决策。