《European Geriatric Medicine》：Perceptions of frail older adults and professionals on adherence to a multidomain community programme to prevent disability: a descriptive qualitative study of?+?AGIL Barcelona
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目的：持续的依从性对于基于社区的多领域干预措施（旨在预防初始衰弱老年人的残疾）的有效性至关重要。本研究探索参与+AGIL Barcelona项目的老年人和初级保健专业人员对促进或阻碍持续依从性因素的看法，并为改善其实施和可扩展性提供证据。方法：在实施+AGIL
目的：持续的依从性对于基于社区的多领域干预措施（旨在预防初始衰弱老年人的残疾）的有效性至关重要。本研究探索参与+AGIL Barcelona项目的老年人和初级保健专业人员对促进或阻碍持续依从性因素的看法，并为改善其实施和可扩展性提供证据。方法：在实施+AGIL项目的巴塞罗那三个初级保健中心进行了一项描述性定性研究。采用目的性抽样选择参与者以确保信息丰富的视角。由两名经验丰富的定性研究人员主持，对符合初始衰弱标准的老年人（n=22；平均年龄82岁）和初级保健专业人员（n=18）进行了六个同质焦点小组讨论。讨论被录音并逐字转录，使用反思性主题分析进行分析。通过独立编码、反思性讨论、共识和数据饱和确认来确保严谨性。结果：依从性成为一个由专业、个人和社区相关因素塑造的多维度和情境依赖过程。共情沟通、个体化运动处方和群体凝聚力是动机、自主性和采用新健康常规的关键促进因素。相反，照护责任、社会经济脆弱性和社区资源获取受限阻碍了行为的长期维持。组织连续性和更强的医疗-社区协调被认为是可持续性的必要条件。结论：对多领域干预措施的依从性不仅取决于项目内容，还取决于实施过程和参与者生活现实的情境嵌入。加强行为支持和医疗-社区整合对于提高初级保健环境中的长期可持续性和可扩展性至关重要。
随着人口老龄化，老年衰弱（Frailty）的患病率不断上升，衰弱是由于内在能力（Intrinsic Capacity, IC）下降导致的一种易损状态，可通过早期干预逆转。世界卫生组织提出的老年人综合照护框架倡导多领域干预，以维持IC并延缓衰弱进展。+AGIL Barcelona项目是一个基于社区的多领域干预项目，针对社区居住的初始衰弱老年人，通过个体化运动、健康教育、药物优化和社区随访来预防残疾。然而，项目的有效性严重依赖于参与者长期坚持（Adherence）的行为，但现实中依从率普遍较低，尤其是运动干预的长期参与率不足23%。已有研究探索了该项目的实施障碍和促进因素，但缺乏对持续依从性动态变化的深入理解。因此，本研究旨在探究衰弱老年人和初级保健专业人员对坚持+AGIL Barcelona项目的看法，识别促进或阻碍持续依从性的因素，为改善项目在初级保健环境中的实施和可扩展性提供实证依据。该论文发表在《European Geriatric Medicine》。
研究人员采用描述性定性研究设计，在巴塞罗那的三个初级保健中心——CAP Barceloneta、CAP Vila Olímpica和CAP Larrard（覆盖不同社会经济特征的社区）实施+AGIL项目。通过目的性抽样从参与项目的社区衰弱老年人（Frail Older Adults, FOA）和初级保健专业人员（Primary Care Professionals, PCP）中选取信息丰富的参与者。最终纳入22名FOA（平均年龄82岁，64%女性，40%处于轻度衰弱状态，中位Barthel指数95）和18名PCP（78%女性，平均11.12年工作经验，涵盖护理、物理治疗、医学、心理学、营养学、行政及药学）。数据收集方式包括6个同质焦点小组（Focus Groups, FG），其中3组为FOA，3组为PCP，每组由两名经验丰富的研究人员主持，使用半结构化脚本引导50–70分钟讨论，录音并逐字转录。数据分析采用反思性主题分析法（Reflexive Thematic Analysis），由三名研究人员独立编码，通过反思性讨论达成共识，并确认数据饱和。研究严谨性通过独立编码、反思性讨论、共识及COREQ核查清单保证。
研究人员基于焦点小组讨论结果，从两个主主题（Theme）进行分析，并分别呈现FOA和PCP的视角。主题一：影响依从性的因素（Theme 1: Factors influencing adherence）。
- **FOA视角**：
- **1. 初级保健专业人员（PCP）的特征**：通过焦点小组讨论，FOA指出专业人员展现出的同理心、友善、适应性、语言和非语言沟通技巧，以及根据个体需要调整运动水平的能力，是促进依从性的关键。
- **2. 社区相关因素**：FOA强调初级保健与社区资源（如健身房）之间协调不足，社区现有活动（如太极）不适用于他们，成为维持习惯的障碍。
- **3. 衰弱老年人相关特征**：FOA认为项目针对年龄和状况相仿的人群设计，让他们感到被理解并激发动机。
- **4. +AGIL项目具体特征**：群体归属感和共同经历是依从性的主要促进因素。项目提供的物质资源（如弹性带、运动手册）也有助于坚持。
- **PCP视角**：
- **1. 沟通技能**：PCP认为主动倾听是接触患者并促进微小行为改变的关键。
- **2. 衰弱老年人特征**：PCP指出促进自主性的重要性，同时照护责任（尤其是女性）、社会文化和经济脆弱性会强烈影响依从性。
主题二：项目对行为改变的影响（Theme 2: Programme’s impact on behaviour change）。
- **FOA视角**：
- **1. 养成新习惯**：FOA报告项目带来身体和情感方面的积极影响（如增加力量、改善平衡、增强自信），推动了新习惯的养成（如居家运动、重返健身房、减少跌倒）。社会比较和社交互动进一步强化了动机。
- **2. 改进建议**：FOA建议增加频率（愿意付费）、定期随访电话和小组聚会，以保持动机和连接。
- **3. 维持习惯的障碍**：FOA反映缺乏专业指导下难以正确坚持，社区缺乏适配活动是维持习惯的障碍。
- **PCP视角**：
- **1. 项目相关因素**：PCP强调项目地点和结构（如集中或分散到社区空间）对连续性和坚持至关重要，周期性循环讲座有助于增强记忆和参与。
- **2. 维持习惯的障碍**：PCP指出经济资源有限（如社区活动费用太高）和距离远（需出租车或额外支持）是显著障碍。
在讨论部分，研究人员指出，依从性受专业、个人和社区因素的多层次影响，这与Bandura社会认知理论的核心要素（个人因素、外部环境、过去行为、强化和建模）相呼应。PCP作为行为模型通过观察学习促进患者改变，但需要加强“治疗联盟”训练。个体化运动处方的重要性得到强调。社区资源链接不足是普遍挑战，缺乏针对衰弱老年人的专属活动。家庭照护责任和低社会经济地位是主要障碍，需通过经济补贴和社区合作应对。动机需辅以自我效能和自主性的培养。材料支持和专业人员持续跟进（如电话或应用）可促进坚持。群体支持是可持续性的关键。此外，研究发现与Michie行为改变技术（Behaviour Change Techniques, BCTs）分类法中的多项技术（如目标设定、反馈、行动计划等）有对应，提示在干预设计和交付中融入BCTs可优化效果。
研究结论部分（原文
Conclusion）翻译如下：本定性研究探索了影响衰弱老年人（FOA）对+AGIL项目依从性的因素，识别了初级保健专业人员、社区和参与者个人特征中的基本要素。这些发现突显了专业人员的个人特质和技能，以及社区资源与初级保健中心（Primary Healthcare Centre, PHCC）之间的联系对维持健康习惯的重要性。同样，家庭责任和经济障碍显然限制了采纳和维持新健康行为的依从性。这些结果为未来项目的设计和实施提供了实践启示，建议整合BCTs（如Michie分类法中的技术），可以优化预期结果。此外，强调了一个项目的情境元素与干预本身的严格特征同样重要。未来研究应同时关注干预内容和交付过程，考虑促进行为改变的专业角色和情境因素。
