《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Alcohol-related psychiatric inpatient admissions in Ireland – characteristics, trends and factors associated with first and repeat admissions, 2015–2024
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背景：酒精使用与不良心理健康之间的关联已广为人知。尽管精神科服务和支持通常在社区环境中提供，但部分个体需要针对酒精相关障碍的专科住院治疗。对许多人而言，可能需要多次入院，这被称为“旋转门”（Revolving Door, RD）现象。目的：本研究使用爱尔兰国家
背景：酒精使用与不良心理健康之间的关联已广为人知。尽管精神科服务和支持通常在社区环境中提供，但部分个体需要针对酒精相关障碍的专科住院治疗。对许多人而言，可能需要多次入院，这被称为“旋转门”（Revolving Door, RD）现象。目的：本研究使用爱尔兰国家精神科住院患者报告系统（National Psychiatric Inpatient Reporting System, NPIRS）的数据，审视2015–2024年十年间精神科住院单元的酒精相关入院情况。研究旨在比较首次入院与重复入院的特征，以检验与RD入院相关的因素。方法：本研究使用了回顾性、匿名化的NPIRS数据。进行了描述性统计，并使用皮尔逊卡方（Pearson X2）检验评估统计显著性。结果：在研究期间，所有精神科住院患者入院中5.9%与酒精相关，几乎三分之二为再入院（63.8%）。首次入院和再入院均以单身、男性、在职、年龄45–64岁、诊断为酒精依赖为主。再入院患者的住院时间显著更长。在酒精相关入院中观察到关键的性别差异。男性入院更可能为单身且年轻。女性更可能年龄较大、为私人患者且住院时间更长。农村地区在酒精相关入院中占比更高。结论：尽管酒精相关精神科住院占总精神科入院的不到6%，但其代表了可观的医疗成本。本研究的发现强调了需要更具针对性、性别敏感的干预措施，以减少高水平的再入院。
论文解读文章
**研究背景与问题**
酒精使用与不良心理健康之间的关联已得到广泛认识。在爱尔兰，尽管精神科服务和支持通常在社区环境中提供，但部分个体仍因酒精相关障碍需要专科住院治疗，且常出现多次入院现象，即“旋转门”（Revolving Door, RD）现象。既往研究显示，精神科再入院率在国际上介于9%至84%之间，而酒精相关障碍是反复住院的持续预测因子。2007年一项爱尔兰研究发现，37%的精神科入院为再入院，其中酒精相关首次入院者的再入院率为34.1%，6.3%为频繁使用者（≥4次再入院）。然而，现有数据多为汇总分析，可能掩盖了性别特异性风险因素。因此，研究人员利用爱尔兰国家精神科住院患者报告系统（National Psychiatric Inpatient Reporting System, NPIRS）2015–2024年的数据，旨在比较首次入院与重复入院的特征，识别与再入院相关的因素，并考察城乡差异，以期早期识别高风险群体，为针对性干预提供依据。该论文发表在《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》。
**主要关键技术与方法**
本研究为回顾性观察性研究，数据来源于NPIRS这一全国性流行病学数据库，该数据库记录根据《2001年精神卫生法》批准的注册中心中精神科医院和单元的入院与出院数据，包括公共卫生服务执行局（Health Services Executive, HSE）/HSE资助机构、独立/私立及私立慈善单元，以及中央精神医院的国家法医精神卫生服务。诊断依据世界卫生组织《国际疾病分类第10次修订本》（International Classification of Diseases, 10th Revision, ICD-10）进行编码。研究定义酒精相关入院为主要入院诊断为因使用酒精引起的精神和行为障碍（F10）。分析中，将入院分为首次入院组与再入院组，使用交叉列联表进行描述性分析，并通过皮尔逊卡方（Pearson χ2）检验评估统计显著性。由于分析单位为单次住院事件（episodes）而非个体，无法可靠关联重复事件，因此未进行多变量建模，而是报告χ2值作为关联度量。
**研究结果**
*所有酒精相关入院*：2015–2024年间，成人单元共163,715次入院，其中9,586次（5.9%）为酒精相关。男性占59.8%，女性占40.2%；年龄45–64岁者占43.5%；近一半（47.6%）为单身；35.4%住院时间不足一周；非体力职业者占比最高（12.8%）；1.9%无固定住所；已知转诊来源中，全科医生或非工作时间全科/初级保健服务转诊占16.4%，急诊科/评估单元/联络精神科服务转诊占10.5%。
*首次入院与再入院特征比较*：十年间63.8%的酒精相关入院为再入院。首次入院与再入院的人口学特征相似：首次入院中男性占62.6%，再入院中占58.2%；40.0%的首次入院和45.4%的再入院年龄为45–64岁；65岁及以上者再入院比例（12.8%）高于首次入院（9.7%）。再入院中住院时间3–12个月的比例显著更高（p < .001）。常见转诊来源均为全科医生或初级保健服务；首次入院更常进入综合医院精神科单元（46.5%），再入院更常进入独立/私立及私立慈善中心（52.9%）。最常见次要诊断为抑郁障碍（28.6%）和其他药物障碍（26.5%），但次要诊断与入院次序无显著关联。
*性别差异分析*：按性别分层后，男性单身状态与首次及再入院显著相关（p < .05），女性则无显著关联。男性再入院中单身比例（55.3%）高于女性（36.3%），女性再入院中已婚比例（38.2%）高于男性（26.9%）。男性失业比例（首次33.1%，再入院36.0%）高于女性（20.9%和22.9%）；女性再入院中退休比例（10.3%）高于男性（6.8%）。女性入院至私立机构的比例（61.5%）高于男性（42.5%），且平均住院时间更长：首次入院中47.3%的女性住院超1个月（男性32.9%），再入院中32.6%的女性住院≥1个月（男性25.3%）。
*城乡差异分析*：67.2%的入院为城市居民，但入院次序整体及分性别均无显著城乡差异。然而，障碍类型存在显著城乡差异（χ2 = 449.1, p < .001）：城市居民依赖综合征入院比例高于农村。城市居民入院平均年龄（47.71岁）高于农村（45.17岁）。以每10万人口计算，农村地区酒精相关障碍入院率（191.3/10万，其中首次68.9，再入院122.4）高于城市（183.1/10万，首次66.2，再入院116.9）。农村县份多尼戈尔（Donegal）和斯莱戈（Sligo）的入院率显著高于全国农村平均水平（分别为465.6/10万和327.6/10万）。
*酒精相关障碍类型*：依赖综合征是最常见类型，占48.0%；有害使用占6.7%；急性中毒占6.3%。首次与再入院的障碍类型分布相似（首次中依赖综合征44.8%，再入院49.8%）。女性依赖综合征诊断比例（51.5%）高于男性（40.8%）。首次入院平均年龄44.91岁（中位44），再入院平均年龄48岁（中位48）；女性首次入院平均年龄（47.65岁）和再入院平均年龄（50.85岁）均比男性（43.28岁和45.96岁）高出约5年。
*趋势分析*：2015–2024年间，年度酒精相关入院总数下降41.4%（从2015年1,188次降至2024年696次）。其中2019–2020年下降12.1%，2020–2021年进一步下降20.9%，反映COVID-19疫情封锁的影响。首次入院率下降47.4%，再入院率下降48.2%；但首次入院率在2019–2020年间出现上升，可能与2020年精神卫生策略推荐共病精神问题和物质依赖者可在精神科单元治疗有关。
**讨论与结论**
讨论部分指出，酒精相关再入院占比较高（63.8%），使其成为重复精神科住院的前五大诊断类别之一。半数再入院诊断为依赖综合征，支持多次住院长期获益有限的担忧。尽管2024年酒精相关障碍仅占精神科总住院床日的2.5%，但其中69.6%的床日来自再入院，估计年成本为860万欧元。研究强调需要更明确的治疗路径和专门的酒精临床项目。性别差异方面，女性因污名化（如害怕失去子女、缺乏育儿设施、既往负面经历）更晚寻求治疗，提示需要性别特异、去污名化的治疗模式。农村地区按人口计算的入院率更高，与1985年及既往爱尔兰研究一致，但国际证据混杂。研究还发现首次入院中短住院（不足一周）比例较高，结合单身但就业状态，提示社会孤立可能为因素，建议利用精神科门诊服务中的心理社会干预。研究结论翻译如下：**本研究旨在调查2015–2024年（含）期间爱尔兰酒精相关精神科住院服务的入院特征，特别关注首次入院与重复入院之间的差异。这是爱尔兰首次对酒精相关诊断的重复入院进行考察。酒精相关入院占所有入院的约6%，尽管比例相对较小，但考虑到年重复入院比例和累积年床日数，其对精神科服务构成了显著负担。本研究还强调了重要的性别差异：女性接受精神科治疗时年龄更大，可能因寻求酒精使用支持相关的污名化所致。本研究亦鼓励就酒精相关精神科入院的城乡差异展开更广泛的讨论。虽超出本研究范围，但进一步审视农村地区代表性更高的这一发现，可能提供有价值的见解。** 该分析为这一群体提供了重要见解，可用于完善减少再入院的策略，并引导潜在再入院者转向有效的社区服务。
