《Journal of Gambling Studies》：Affected Others of Problem Gambling: Prevalence and Health Associations Across Relationship Types - A Population-Representative Swedish Study
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赌博相关伤害（gambling-related harm）超出了赌博者个体本身，影响其社会环境中的他人，这些他人被称为受影响他人（affected others，AO）。本研究考察了瑞典普通人群中按关系类型和社会人口学特征划分的AO患病率，并评估了不同AO类别
赌博相关伤害（gambling-related harm）超出了赌博者个体本身，影响其社会环境中的他人，这些他人被称为受影响他人（affected others，AO）。本研究考察了瑞典普通人群中按关系类型和社会人口学特征划分的AO患病率，并评估了不同AO类别下的健康结局。数据来源于瑞典公共卫生局（Public Health Agency of Sweden）进行的全国性调查“赌博与健康2021”（Gambling and Health 2021）。样本包括7343名16-84岁的受访者。过去一年的AO状态针对家庭成员或近亲、朋友、同事或同学进行评估。健康结局包括心理健康（mental health）、行为健康（behavioural health）和人际关系健康（relational health）的指标。研究人员使用校正后的逻辑回归分析（adjusted logistic regression analyses）检验关联性。总体而言，11.1%的受访者报告过去12个月内其密切社会环境中有人经历过赌博问题，最常见的是朋友（5.4%）。AO报告的不良心理健康、行为健康和人际关系健康结局的患病率高于非AO。经过校正后，AO状态在所有关系类型中仍与中度心理困扰（moderate mental distress）相关，在家族AO中还观察到与严重心理困扰（serious mental distress）的额外关联。行为健康结局在家族AO和朋友AO中仍然升高，包括风险赌博（at-risk gambling）和危险饮酒（hazardous alcohol use）。人际关系健康结局显示出最一致的关联，包括所有AO类别中争吵增加、朋友AO中经历暴力，以及工作/学校AO中尤其突出的工作相关冲突。研究结果表明，AO构成了人群中一个庞大且异质的群体，并强调了在处理赌博相关伤害时考虑关系类型的相关性。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
赌博相关伤害（gambling-related harm）不仅影响赌博者个体，也波及其社会关系网络中的他人，这些个体被称为受影响他人（affected others，AO）。尽管已有研究指出AO在人群中占相当比例（国际估计约为4.5%至21.2%），但多数人口研究将AO归为单一类别，忽视了不同关系类型（如家人、朋友、同事）之间的患病率与健康差异。此外，现有框架多将关系类型视为描述性变量，缺乏对特定关系机制的理论探讨，尤其是工作/学校关系这一长期被低估的群体。Langham等（2015）提出的多维度框架将伤害划分为财务、关系、情绪/心理、健康、文化、工作/学习与犯罪七个领域，但实证应用中仍缺少按关系类型细化分析的研究。基于此，该研究旨在：（1）提供瑞典普通人群中不同关系类型（家庭成员或近亲、朋友、同事/同学）下AO的患病率估计；（2）分析社会人口学特征如何影响各关系类型下AO的患病率；（3）比较不同AO类别与非AO在心理健康、行为健康和人际关系健康结局上的差异。论文发表于《Journal of Gambling Studies》。
**研究技术与方法**
该研究使用来自瑞典公共卫生局2021年全国调查“赌博与健康”（Gambling and Health 2021）的数据，样本来源为瑞典全人口登记册（Register of the Total Population），经分层随机抽样获得25175人，最终回收7343份有效问卷（未加权应答率28.5%，加权后35.3%）。关键技术方法包括：（1）使用单一问题评估过去12个月内密切社会环境中是否存在赌博问题的AO状态，并分别询问家人/近亲、朋友和同事/同学三类关系；（2）采用Kessler心理困扰量表（K6，Kessler Psychological Distress Scale）评估中度（≥5分）和严重（≥13分）心理困扰，以单题询问自杀意念；（3）采用问题赌博严重性指数（PGSI，Problem Gambling Severity Index）评估风险赌博（≥1分），采用酒精使用障碍识别测试-消费量（AUDIT-C，Alcohol Use Disorders Identification Test—Consumption）评估危险饮酒（女性≥5分，男性≥6分），以单题询问每日高频率游戏（≥3小时）；（4）以单题询问吵架增加、遭受暴力/威胁、与经理/主管冲突等关系指标；（5）使用校正加权逻辑回归（adjusted logistic regression）分析关联，调整年龄、性别、教育水平、出生地区及行为因素（严重心理困扰、风险赌博、危险饮酒）。统计分析采用IBM SPSS Statistics 29，使用了瑞典统计局提供的校准权重（generalized regression estimator，GREG）进行加权估计。
**研究结果**
**患病率**
在总样本中，11.1%（95% CI: 10.2-12.2）的受访者报告过去12个月内密切社会环境中有人存在赌博问题。朋友AO最为常见（5.4%），其次为家族AO（3.8%）和工作/学校AO（3.0%）。年轻人（16-44岁）的患病率显著高于年长者（45-84岁）。男性更多报告朋友AO（6.7% vs. 4.1%），女性略多报告家族AO（4.1% vs. 3.5%）。教育水平与工作/学校AO显著相关（中等教育者最高，4.2%）。出生地与非北欧国家者朋友AO患病率更高（7.4% vs. 5.0%）。独居且育有子女者中朋友AO患病率最高。这些结果表明AO状态在瑞典人群中普遍，尤其以45岁以下者居多，且患病率因社会人口学特征和关系类型而异。
**健康结局患病率**
AO在所有心理健康、行为健康及人际关系健康结局上的患病率均高于非AO。中度心理困扰在AO中超过50%（非AO为34%），严重心理困扰约10-12%（非AO约6%）。自杀意念在家族AO中最高（8%）。风险赌博在家族和朋友AO中约10-11%（非AO为3.6%），危险饮酒在朋友AO中约25%（非AO为10%）。吵架增加在AO中约20%（非AO<10%），暴力经历在朋友AO中7%，与经理冲突在工作/学校AO中高达23.4%。这些结果揭示AO承受着广泛且显著的健康负担。
**关联分析**
逻辑回归模型显示，在所有关系类型中，AO状态与中度心理困扰的关联在校正后仍显著（工作/学校AO的OR≈2.1，家族AO的OR≈1.8，朋友AO的OR≈1.5）。严重心理困扰仅在家族AO中保持显著。自杀意念在所有模型中被削弱至不显著。行为健康方面，朋友AO和家族AO与风险赌博（OR>2）及危险饮酒（朋友AO的OR>2）显著关联，但工作/学校AO不显著。人际关系健康中，吵架增加在所有AO类别中显著（工作/学校AO的OR最高），暴力经历仅在朋友AO中保持显著（OR≈2），与经理冲突在工作/学校AO中尤为突出（OR>4），家族和朋友AO也呈升高但幅度较小。这些关联独立于行为因素和社会人口学因素，表明AO状态本身与不良健康结局密切相关，且关系类型起到调节作用。
**讨论总结与结论翻译**
讨论指出，该研究在瑞典人群中提供了区分关系类型的AO患病率与健康关联证据。约十分之一受访者报告密切社会环境中有赌博问题者，朋友AO最常见。各类型AO的心理、行为和关系健康问题均高于非AO，中度心理困扰尤为普遍（>50%），与先前研究一致。关联分析显示，中度心理困扰在所有AO类型中稳健存在，而严重心理困扰仅与家族AO显著，这可能反映了家庭关系中的长期压力暴露（如财务、责任共享）耗竭应对资源，符合压力与应对模型（Booth等，2021）。行为结果（危险饮酒、风险赌博）在家族和朋友AO中显著，工作/学校AO则不显著，暗示朋友和家庭共享日常生活情境可能提供直接压力路径。暴力经历在朋友AO中突出，拓展了以往聚焦家庭关系的研究。工作/学校AO与经理冲突的强关联（OR>4）突显了Langham框架中“工作/学习”领域在职场关系中的重要性。从理论角度看，这些模式支持伤害严重性由实际相互依存（如财务、责任）而非仅情感亲近驱动（Tulloch等，2023）。研究局限性包括横截面设计、低应答率（28.5%）、单题测量部分变量、未包含儿童群体、AO测量未捕捉主观伤害等。结论部分翻译如下：“研究结果支持对赌博相关后果采取公共卫生视角，强调其更广泛的社会分布，包括在不同关系类型（如朋友和职场情境）中报告AO状态的个体观察到更高的健康结局患病率。本研究显示，关系类型对这些健康结局的模式至关重要，并强调有必要将AO视为具有不同暴露情境的异质群体。区分AO关系类型有助于公共卫生和支持服务识别与不同健康结局相关联的群体，并据此调整外展、信息和早期支持。”
