探索帕金森病中内感受与心理身体表征的关系

《Journal of Neural Transmission》：Exploring the relationship between interoception and mental body representation in Parkinson’s disease

　　

内感受（interoception）指神经系统检测、解释和整合内部躯体信号的过程，在意识和无意识水平下形成身体内部状态的动态表征。它通常被概念化为三个维度：内感受准确性（interoceptive accuracy, IAc）、内感受意识（interoceptive awareness, IAw）和内感受敏感性（interoceptive sensitivity, IS）。心理身体表征（mental body representation, MBR）是一个多方面的认知构念，涵盖身体的结构性、空间性、词汇性和语义性成分。一个被广泛接受的分类法区分了两种类型的MBR：行动导向表征（action-oriented representations）和非行动导向表征（non–action-oriented representations）。迄今为止，仅有少数研究考察了帕金森病（Parkinson’s disease, PD）中的内感受和MBR，且结果往往不一致，尚无研究直接探讨这两个领域在该临床人群中的关系。因此，本研究旨在：(1)进一步刻画PD患者的内感受和MBR特征；(2)探索它们之间的潜在关联。27名PD患者和24名健康对照完成了一套神经心理学测试，评估整体认知功能、内感受能力、MBR以及抑郁和冷漠症状。Mann–Whitney分析显示，患者组的MBR表现显著差于健康对照组。Spearman相关分析表明，行动导向MBR与帕金森病认知评定量表（Parkinson’s Disease Cognitive Rating Scale, PD-CRS）所测量的整体认知功能之间存在显著关联。回归分析进一步证明，PD-CRS表现显著预测了行动导向MBR能力。这些发现表明，PD患者在心理表征身体特征方面存在特征性困难。此外，结果提示，皮层和皮层下认知功能共同支持行动导向MBR。

**论文解读：帕金森病中内感受与心理身体表征的关系**

**研究背景与问题**
帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是最常见的运动障碍疾病，其特征包括运动和非运动症状。尽管PD相关文献丰富，内感受（interoception）和心理身体表征（mental body representation, MBR）作为非运动症状仍未被充分探索，且尚无研究直接探究二者在PD中的关系。内感受指神经系统检测、解释和整合内部躯体信号的过程，通常分为三个维度：内感受准确性（interoceptive accuracy, IAc）、内感受意识（interoceptive awareness, IAw）和内感受敏感性（interoceptive sensitivity, IS）。MBR则是一个多方面的认知构念，涵盖身体的结构性、空间性、词汇性和语义性成分，被分类为行动导向表征（action-oriented representations）和非行动导向表征（non–action-oriented representations）。以往研究显示，PD中存在内感受和MBR的异常，但结果不一致，且缺乏对二者关联的探讨。鉴于内感受和MBR对日常功能（如能量调节、情感体验、自我意识、运动协调等）的重要性，有必要在PD中系统评估这两个领域及其潜在关系，以期为临床干预提供依据。

**研究内容与结论**
研究人员从意大利那不勒斯的IDC-Hermitage Capodimonte门诊招募了27名PD患者和24名健康对照（healthy controls, HCs），所有参与者均完成了神经心理学成套测试，包括整体认知功能、内感受能力、MBR以及抑郁和冷漠症状的评估。结果显示，与健康对照相比，PD患者在行动导向和非行动导向MBR任务（额叶身体唤起任务Frontal Body Evocation task, FBE和手部偏侧化任务Hand Laterality Task, HLT）中表现显著较差，而内感受各维度未发现显著组间差异。Spearman相关分析发现，行动导向MBR（HLT得分）与PD认知评定量表（Parkinson’s Disease Cognitive Rating Scale, PD-CRS）得分呈显著正相关，表明整体认知功能越好，行动导向MBR表现越佳。回归分析进一步证实，PD-CRS得分是行动导向MBR能力的显著预测因子。这些发现表明PD患者在心理表征身体特征方面存在特定困难，且皮层和皮层下认知功能共同支持行动导向MBR。本研究首次在PD中同时评估了内感受和MBR并探索其关系，揭示了MBR障碍的特异性，为未来针对身体表征缺陷的干预训练提供了理论基础。论文发表在《Journal of Neural Transmission》。

**主要技术方法**
研究人员采用神经心理学成套测试评估各维度。整体认知功能通过蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）和PD-CRS测量。内感受能力通过心跳感知任务（Heartbeat Perception Task, HbPT）评估IAc和IAw，以及自我意识问卷（Self-Awareness Questionnaire, SAQ）评估IS。MBR通过基于计算机的测试评估：FBE任务（评估非行动导向MBR，要求将身体部分拖放到正确位置）和HLT任务（评估行动导向MBR，要求判断手部偏侧化），并分别配以圣诞节树任务（Christmas Tree Task, CTT）和物体偏侧化任务（Object Laterality Task, OLT）作为控制任务，以排除一般视觉空间和注意加工的影响。样本队列来源：PD患者为意大利那不勒斯IDC-Hermitage Capodimonte门诊患者，健康对照来自社区。所有患者均在“ON”药物状态下评估。

**研究结果**
**内感受能力的组间比较**：Mann–Whitney分析显示，PD患者与健康对照在内感受三个维度（HbPT准确性、HbPT意识、SAQ得分）上均无显著差异。
**MBR能力的组间比较**：PD患者在FBE任务右侧身体得分和HLT任务右侧手部及总得分上显著劣于健康对照，而控制任务（CTT和OLT）无显著组间差异，表明MBR缺陷具有领域特异性，而非一般知觉或注意缺陷所致。
**MBR与认知功能的相关性**：Spearman相关分析表明，HLT总分、左侧手部和右侧手部得分均与PD-CRS得分呈显著正相关（ρ=0.641, 0.602, 0.518, 所有p<0.01），即整体认知功能越好，行动导向MBR表现越佳。
**PD-CRS对行动导向MBR的预测作用**：线性回归分析显示，PD-CRS得分可显著预测HLT总分（R²=0.30）、右侧得分（R²=0.20）和左侧得分（R²=0.30），提示皮层和皮层下认知功能是行动导向MBR的重要支持因素。

**总结讨论与结论**
讨论部分指出，内感受未发现显著差异可能与样本处于疾病早期/中期（平均病程9.52年）以及未按运动亚型分组有关，因关键内感受中枢（如岛叶）的病理变化多见于晚期。MBR缺陷的发现与部分前人研究一致（如Dominey等、Helmich等、Bek等），但存在差异，考虑因素包括样本量小、任务版本不同、药物状态不一致等。值得注意的是，MBR缺陷呈右侧偏侧化，可能反映PD常见的右侧运动症状侧化，尽管未直接收集侧化数据。相关分析显示行动导向MBR与PD-CRS密切相关，表明皮层和皮层下认知功能（由PD-CRS评估）是行动导向MBR的基础；而内感受与MBR未发现显著关联，可能因内感受数据变异有限。结论原文翻译如下：
本研究旨在检查PD患者的内感受和MBR及其潜在关联。研究人员的成果拓展了以往研究，提示行动导向和非行动导向MBR能力可能存在损害，同时强调了维持皮层和皮层下认知功能对良好MBR能力的重要性。基于这些发现以及这些构念在日常功能中的重要性，本研究建议：(i)进一步评估PD患者的内感受，以确定PD中特定的内感受缺陷；(ii)更详细地评估PD患者的身体加工（即评估所有静态和动态身体表征的表现，并在运动想象领域之外使用控制任务进行探索）；(iii)探索PD分期对内感受和MBR的可能影响（即通过横向或纵向研究进行评估）。关于最后一点，近期文献已强调健康人群中内感受和MBR能力随时间的变化，因此更好地理解PD患者随时间推移的内感受和MBR功能，对于加深对其与典型衰退差异的认识以及为特定内感受和MBR缺陷提供针对性康复训练方案十分必要。