吸入一氧化氮对插管患者中度至重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中通气/灌注不匹配的影响：一项前瞻性生理学研究

《Respiratory Research》：Effects of inhaled nitric oxide on ventilation/perfusion mismatch assessed by electrical impedance tomography in intubated patients with moderate-to-severe ARDS: a prospective physiological study

　　

摘要

背景

吸入一氧化氮（iNO）可改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合情况，但其对24小时内通气-灌注（V/Q）匹配和炎症的精确生理效应仍需进一步阐明。本研究旨在探讨iNO对接受机械通气的中度至重度ARDS患者V/Q匹配、气体交换及全身炎症反应的影响。

方法

我们在一项前瞻性、单中心、随机对照试验中纳入了40名中度至重度ARDS患者（PaO?/FiO? ≤ 200 mmHg），这些患者被随机分为两组：一组接受临床医生确定的剂量的一氧化氮联合标准机械通气（iNO组），另一组仅接受标准机械通气（对照组）。主要终点是24小时时通过电阻抗断层扫描（EIT）评估的V/Q匹配参数的变化。

结果

共有40名患者被随机分配到两组（每组20名）。24小时后，iNO组在V/Q匹配方面表现出显著改善，EIT测得的死腔（组间差异，P < 0.001）和分流（组间差异，P < 0.001）的减少幅度均大于对照组。这种生理改善体现在气体交换上：iNO组的中位PaO?/FiO?比值从114.0升高至240.0（P < 0.001），改善程度明显优于对照组（P < 0.001）。同样，iNO组的生理分流（Qs/Qt）也显著降低（P < 0.001）。iNO治疗还降低了肺动脉压力（P < 0.001）。在炎症生物标志物或安全参数方面，两组间未观察到显著差异。

结论

对于中度至重度ARDS患者，24小时吸入一氧化氮可通过增强通气-灌注匹配显著改善氧合情况。这一效应主要归因于EIT测得的分流和死腔的显著减少。本研究为iNO的生理效应提供了直接的机制解释，并支持利用EIT指导个性化治疗方案的潜力。

试验注册

Clinicaltrials.gov；唯一标识符：ChiCTR2500113100；回顾性注册；注册日期：2025年11月25日。

背景

吸入一氧化氮（iNO）可改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合情况，但其对24小时内通气-灌注（V/Q）匹配和炎症的精确生理效应仍需进一步阐明。本研究旨在探讨iNO对接受机械通气的中度至重度ARDS患者V/Q匹配、气体交换及全身炎症反应的影响。

方法

我们在一项前瞻性、单中心、随机对照试验中纳入了40名中度至重度ARDS患者（PaO?/FiO? ≤ 200 mmHg），这些患者被随机分为两组：一组接受临床医生确定的剂量的一氧化氮联合标准机械通气（iNO组），另一组仅接受标准机械通气（对照组）。主要终点是24小时时通过电阻抗断层扫描（EIT）评估的V/Q匹配参数的变化。

结果

共有40名患者被随机分配到两组（每组20名）。24小时后，iNO组在V/Q匹配方面表现出显著改善，EIT测得的死腔（组间差异，P < 0.001）和分流（组间差异，P < 0.001）的减少幅度均大于对照组。这种生理改善体现在气体交换上：iNO组的中位PaO?/FiO?比值从114.0升高至240.0（P < 0.001），改善程度明显优于对照组（P < 0.001）。同样，iNO组的生理分流（Qs/Qt）也显著降低（P < 0.001）。iNO治疗还降低了肺动脉压力（P < 0.001）。在炎症生物标志物或安全参数方面，两组间未观察到显著差异。

结论

对于中度至重度ARDS患者，24小时吸入一氧化氮可通过增强通气-灌注匹配显著改善氧合情况。这一效应主要归因于EIT测得的分流和死腔的显著减少。本研究为iNO的生理效应提供了直接的机制解释，并支持利用EIT指导个性化治疗方案的潜力。

试验注册

Clinicaltrials.gov；唯一标识符：ChiCTR2500113100；回顾性注册；注册日期：2025年11月25日。