日本某大学医院收治的、已签署“不进行复苏尝试”医嘱的非危重高龄患者的特征及治疗结果：一项回顾性队列研究

《BMC Geriatrics》：Characteristics and outcomes of non-critically ill extremely elderly patients with do-not-attempt-resuscitation orders admitted to a university hospital in Japan: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

对于患有严重疾病且预期死亡风险较高的高龄患者，通常会下达“不要尝试复苏”（DNAR）的医疗指令。然而，在入院时并未处于危重状态的极老年患者中也会出现此类指令。这些患者的特征和预后情况仍不甚明了。本研究旨在对这些患者进行描述，并探讨DNAR状态与出院结果之间的关联。

方法

我们利用电子病历数据，回顾性分析了2022年至2024年间入住日本某大学医院的85岁及以上的非危重患者（国家早期预警评分[NEWS]为4分或更低）的情况。通过单变量分析，比较了有DNAR指令与无DNAR指令患者的年龄、性别、日常生活活动能力（ADL）、疾病严重程度（NEWS）、主要诊断、合并症、实验室检查结果以及出院结果。采用Fine-Gray竞争风险模型来分析DNAR指令与转入急性后期护理机构之间的关联，将患者出院回家和死亡作为竞争事件。

结果

在1,230名符合条件的患者中，72名（5.9%）有DNAR指令。有DNAR指令的患者年龄更大，ADL评分更低，入院时的NEWS评分更高。两组患者在主要诊断和合并症方面没有明显差异。入院时的实验室检查结果显示，DNAR组的血红蛋白和白蛋白水平较低，C反应蛋白水平较高。有DNAR指令的患者更不可能出院回家，更可能转入急性后期护理机构或在医院内死亡，并且住院时间更长。DNAR指令与转入急性后期护理机构的可能性增加有关（亚分布风险比2.11；95%置信区间1.21–3.69）。

结论

在非危重的极老年住院患者中，有DNAR指令的患者年龄更大，ADL评分更低，疾病严重程度更高。无论年龄、ADL评分或疾病严重程度如何，DNAR指令的存在都与不良的出院结果相关。