日本在COVID-19疫情期间实施的基于社区的预防项目以及长期护理认证的趋势：一项全国范围的生态学分析

《BMC Health Services Research》：Municipal implementation of community-based preventive programs during the COVID-19 pandemic and long-term care certification trends in Japan: a nationwide ecological analysis

　　

摘要

背景

新型冠状病毒疾病（COVID-19）大流行扰乱了针对老年人的社区预防服务。然而，将疫情期间市政层面实施这些服务与后续护理需求结果联系起来的大规模证据仍然有限。日本的长期护理保险（LTCI）系统为研究这种关联提供了合适的背景，在该系统中，市政当局负责管理预防项目，而护理需求的认证则通过标准化流程进行。本研究考察了2020财年计划的预防项目的市政实施情况是否与后续的LTCI认证率趋势有关。

方法

我们进行了一项全国范围的生态学分析，将2021年进行的市政调查与2018至2023财年的年度LTCI认证率进行了关联。研究关注的是2020财年计划在五个预防领域（体育活动、社会参与、认知训练、营养和健康检查）中的项目是否得到全面或不全面实施。通过差异-in-differences模型比较了疫情前（2018-2019财年）与疫情期间（2020-2021财年）及疫情后（2022-2023财年）的认证率变化。事件研究模型估算了各年度认证率变化的差异。模型调整了基线LTCI认证率、老龄化率、对数转换后的人口规模和财政能力指数等因素。敏感性分析评估了额外的情境调整、排除没有计划项目的市政当局、替代的LTCI认证结果以及潜在的非响应偏差等因素。

结果

在收到邀请的1,741个市政当局中，有1,114个被纳入主要分析。其中174个市政当局（15.6%）报告体育活动项目得到了全面实施，158个（14.2%）报告认知训练项目得到了全面实施。与不全面实施相比，体育活动项目的全面实施在疫情期间导致LTCI认证率的增幅较小（-0.12个百分点[pp]，95%置信区间[CI]：-0.23至-0.01）。认知训练项目也观察到了类似的关联（-0.14个百分点，95%CI：-0.25至-0.03）。敏感性分析通常显示了相似的方向性模式，尽管在应用额外情境调整、排除没有计划项目的市政当局或使用替代认证阈值时，估计值较为温和且精确度较低。

结论

在这项全国范围的生态学分析中，2020财年计划的体育活动和认知训练项目的全面实施与随后市政LTCI认证率的增幅较小有关。这些发现表明，COVID-19大流行期间的市政实施情况可能与人口层面的护理需求趋势有关。然而，由于生态学设计、实施情况的单次评估、潜在的暴露分类错误以及可能的疫情相关LTCI认证程序变化，因果关系的解释受到限制。