吡喹酮治疗对乌干达北部学龄儿童曼氏血吸虫感染疗效及治疗后再感染情况的影响：一项在高传播地区的24周队列研究

《BMC Infectious Diseases》：Praziquantel efficacy and post-treatment reinfection and incidence of Schistosoma mansoni among school-aged children in Northern Uganda: a 24-week cohort study in a high transmission focus

　　

摘要

背景

人类血吸虫病是撒哈拉以南非洲地区一种具有重大公共卫生意义的寄生虫病。使用吡喹酮（PZQ）进行的大规模药物分发（MDA）是控制血吸虫病的关键措施。然而，其有效性受到治愈率波动和再感染速度快的挑战。在乌干达北部兰戈（Lango）等高传播地区，关于再感染和真实发病率的纵向数据非常稀缺，而这些数据对于完善控制策略至关重要。本研究评估了吡喹酮在该流行地区学龄儿童中治疗Schistosoma mansoni的有效性，以及24周内的再感染和发病率动态。

方法

本研究对802名小学儿童（年龄5-16岁）进行了为期24周的前瞻性队列研究。基线时，使用改良的Kato-Katz技术对参与者进行S. mansoni感染筛查，并将其分为感染组（n=279）和未感染组（n=523）。感染组接受了40 mg/kg的吡喹酮单次剂量，4周后评估疗效（治愈率-CR、虫卵减少率-ERR）。治疗无效的儿童接受了第二次剂量。为了测量真实发病率，未感染组在4周后重新接受筛查，以识别并排除基线时的潜伏感染。24周后评估了治愈儿童的再感染情况和持续阴性的儿童的发病率。

结果

基线时感染率为34.8%（95% CI：31.5–38.3）。首次服用吡喹酮后，治愈率为82.1%（95% CI：77.0-86.4），虫卵减少率为32.9%。对治疗无效的儿童给予第二次剂量后，治愈率达到93.9%（95% CI：83.6–97.9）。24周时，治愈儿童的再感染率为7.7%（95% CI：4.9–11.8）。排除4周时发现的潜伏感染（5.9%，95% CI：4.1–8.3）后，24周内的新感染真实发病率为5.0%（95% CI：3.3–7.4）。

结论

吡喹酮在乌干达北部治疗S. mansoni仍然非常有效，第二次剂量对于治愈初次治疗失败的情况很有价值。然而，基线时较高的感染负担以及六个月内显著的再感染和发病率表明传播仍然严重。从操作层面来看，每年进行一次大规模药物分发可能不够；我们建议试点更频繁的治疗（例如，每半年一次），整合检测-治疗策略（并仔细评估成本效益），并加强补充性的水、环境卫生和个人卫生（WASH）及蜗牛控制干预措施。