经尿道碎石术后大肠杆菌引起的椎骨髓炎和脊椎间盘炎：一种可能与未经治疗的无症状菌尿相关的延迟并发症——病例报告

《BMC Infectious Diseases》：Escherichia coli vertebral osteomyelitis and spondylodiscitis following transurethral lithotripsy: a delayed complication possibly associated with untreated asymptomatic bacteriuria – a case report

　　

摘要

椎骨髓炎和脊柱间盘炎是较为罕见的感染性疾病，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。革兰氏阴性菌（如大肠杆菌Escherichia coli）作为致病菌的情况较为罕见，且通常与尿路感染有关。我们报告了一例66岁男性患者因大肠杆菌引起的椎骨髓炎和脊柱间盘炎并伴有脓肿形成的病例，该病例发生在患者接受经尿道碎石术（TUL）6个月后。术前检查发现患者存在尿脓现象，提示可能存在无症状菌尿，但未得到明确治疗。患者未接受任何预防性或术后抗生素治疗。患者否认有任何并发疾病或其他可能的菌血症来源。磁共振成像（MRI）和CT引导下的活检结果显示T9–T10节段存在椎骨髓炎和脊柱间盘炎，并伴有小的椎旁脓肿。对椎体病变进行CT引导下的活检，培养出与术前尿液标本具有相同耐药性的大肠杆菌：对环丙沙星（ciprofloxacin）和头孢曲松（ceftriaxone）耐药，但对头孢吡肟（cefepime）敏感。患者接受了为期六周的静脉注射头孢吡肟治疗。两周内病情显著改善，疼痛消失，炎症指标恢复正常，治疗结束时影像学检查显示病变完全消退。12个月的随访显示未见复发。本案例表明，未经治疗的无症状菌尿在某些情况下可能引发泌尿系统操作后的延迟性血源性椎体感染。这强调了在可能破坏尿黏膜的操作前进行菌尿筛查和治疗的重要性，符合当前指南的建议。