以慢性无痛性溃疡和炎症性关节病为表现的瘤型麻风病：来自非流行地区的病例报告

《BMC Infectious Diseases》：Lepromatous leprosy presenting with chronic painless ulcers and inflammatory arthropathy: a case report from a non-endemic setting

　　

摘要

背景

汉森病是一种由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病。尽管在欧洲较为罕见，但由于从流行地区移民，仍会出现散发病例。2023年葡萄牙报告了4例病例，2024年报告了4例。瘤型麻风病属于该疾病谱系的免疫抑制型，其特征是细菌广泛增殖并累及多个系统，常被误认为是自身免疫性疾病。

病例介绍

一名36岁的巴西男性来自里约热内卢，现居住在葡萄牙，他一年多来一直出现反复发作的无痛性腿部溃疡，并伴有紫色晕圈，同时耳朵、眼睑和鼻翼上出现无痛性肉芽肿病变。随后进行的血清学和自身免疫学检查显示存在轻度炎症反应，抗核抗体和类风湿因子阳性，血管紧张素转换酶水平升高，以及多克隆高丙种球蛋白血症。影像学检查发现肝肿大以及腋窝和腹股沟淋巴结轻度肿大。结节病被认为是主要鉴别诊断。对溃疡进行皮肤活检后，Fite-Faraco染色显示组织细胞呈泡沫状，并含有大量抗酸杆菌，这与麻风分枝杆菌的特征相符。患者接受了多药联合治疗（利福平、氯法齐明和 dapson），治疗后病变和关节疼痛迅速缓解。

结论

在日益全球化的世界中，即使在非流行地区，对于慢性溃疡和炎症性关节病的鉴别诊断中也应考虑麻风病，尤其是当患者来自流行地区时。需要提高临床医生的认识水平。早期识别、组织病理学确诊以及多药联合治疗对于预防不可逆并发症和减少传播至关重要。