卢旺达基加利市结核病/艾滋病共感染患者的生存情况与死亡风险因素：一项回顾性队列研究（2019–2024年）

《BMC Infectious Diseases》：Survival and risk factors of mortality among patients with TB/HIV coinfection in Kigali City, Rwanda: a retrospective cohort study (2019–2024)

　　

摘要

背景

结核病（TB）仍然是全球艾滋病病毒感染者（PLHIV）最常见的死亡原因。然而，在卢旺达，尚未有研究专门评估基加利等城市地区结核病/艾滋病双重感染患者的生存情况及其死亡风险因素。本研究旨在确定卢旺达基加利市结核病/艾滋病双重感染患者的生存概率并识别其死亡风险因素。

方法

本研究是一项回顾性队列研究，研究对象为1,966名年龄≥15岁的结核病/艾滋病双重感染患者，这些患者在确诊结核病时正在接受抗逆转录病毒治疗（ART），并于2019年7月至2024年3月期间在基加利的48家医疗机构开始接受针对敏感结核病的治疗。数据来源于电子结核病管理系统（e-TB）和患者的医疗记录。通过Kaplan–Meier方法估算了168天内的生存概率，使用Cox比例风险回归模型预测死亡率。统计显著性标准设定为p<0.05。

结果

患者的中位年龄为39岁（IQR：33–46岁），其中66.0%为男性。共有264名患者（占13.4%，95%置信区间：11.9–15.0%）死亡，78.8%的死亡发生在随访的前56天内。总体生存概率为86.6%（95%置信区间：84.9–88.0%）。显著的死亡风险因素包括：年龄≥45岁（调整后的风险比[aHR] = 2.21；95%置信区间：1.18–4.11）、未接受复方磺胺甲噁唑预防治疗（CPT）（aHR：1.65；95%置信区间：1.29–2.13）、合并症的存在（包括糖尿病、高血压、哮喘、慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤和其他慢性疾病）（aHR：3.18；95%置信区间：2.27–4.45）、未接受结核病预防治疗（TPT）（aHR：1.87；95%置信区间：1.38–2.54）、营养不良（aHR：2.72；95%置信区间：2.12–3.50）、ART依从性较差（aHR：1.89；95%置信区间：1.25–2.87）、CD4计数低于200个细胞/毫米3（aHR：2.30；95%置信区间：1.74–3.05）以及肺外结核（aHR：1.62；95%置信区间：1.15–2.28）。

结论

基加利市结核病/艾滋病双重感染患者的死亡率仍然很高，尤其是在治疗初期。死亡风险因素包括高龄、未接受TPT和CPT、合并症、营养不良、ART依从性较差、CD4计数低以及肺外结核。通过加强依从性支持、营养补充、合并症管理、提高复方磺胺甲噁唑和TPT的使用率以及及时干预，可以显著降低死亡率。

临床试验编号

不适用。

背景

结核病（TB）仍然是全球艾滋病病毒感染者（PLHIV）最常见的死亡原因。然而，在卢旺达，尚未有研究专门评估基加利等城市地区结核病/艾滋病双重感染患者的生存情况及其死亡风险因素。本研究旨在确定卢旺达基加利市结核病/艾滋病双重感染患者的生存概率并识别其死亡风险因素。

方法

本研究是一项回顾性队列研究，研究对象为1,966名年龄≥15岁的结核病/艾滋病双重感染患者，这些患者在确诊结核病时正在接受抗逆转录病毒治疗（ART），并于2019年7月至2024年3月期间在基加利的48家医疗机构开始接受针对敏感结核病的治疗。数据来源于电子结核病管理系统（e-TB）和患者的医疗记录。通过Kaplan–Meier方法估算了168天内的生存概率，使用Cox比例风险回归模型预测死亡率。统计显著性标准设定为p<0.05。

结果

患者的中位年龄为39岁（IQR：33–46岁），其中66.0%为男性。共有264名患者（占13.4%，95%置信区间：11.9–15.0%）死亡，78.8%的死亡发生在随访的前56天内。总体生存概率为86.6%（95%置信区间：84.9–88.0%）。显著的死亡风险因素包括：年龄≥45岁（调整后的风险比[aHR] = 2.21；95%置信区间：1.18–4.11）、未接受复方磺胺甲噁唑预防治疗（CPT）（aHR：1.65；95%置信区间：1.29–2.13）、合并症的存在（包括糖尿病、高血压、哮喘、慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤和其他慢性疾病）（aHR：3.18；95%置信区间：2.27–4.45）、未接受结核病预防治疗（TPT）（aHR：1.87；95%置信区间：1.38–2.54）、营养不良（aHR：2.72；95%置信区间：2.12–3.50）、ART依从性较差（aHR：1.89；95%置信区间：1.25–2.87）、CD4计数低于200个细胞/毫米3（aHR：2.30；95%置信区间：1.74–3.05）以及肺外结核（aHR：1.62；95%置信区间：1.15–2.28）。

结论

基加利市结核病/艾滋病双重感染患者的死亡率仍然很高，尤其是在治疗初期。死亡风险因素包括高龄、未接受TPT和CPT、合并症、营养不良、ART依从性较差、CD4计数低以及肺外结核。通过加强依从性支持、营养补充、合并症管理、提高复方磺胺甲噁唑和TPT的使用率以及及时干预，可以显著降低死亡率。

临床试验编号

不适用。