因Elizabethkingia anophelis引起的严重肺炎而使用VV-ECMO进行抢救：病例报告

《BMC Infectious Diseases》：Awake VV-ECMO for severe pneumonia caused by Elizabethkingia anophelis: a case report

　　

摘要

背景

Elizabethkingia anophelis 在表型上与 E. meningoseptica 非常相似，经常被传统方法误诊，从而导致治疗延误。清醒状态下进行的静脉-体外膜氧合（VV-ECMO）可以避免深度镇静和机械通气的并发症，但其在由罕见病原体引起的严重肺部感染中的作用仍需进一步研究。

病例介绍

我们报告了一名62岁的男性患者，他患有慢性乙型肝炎，发展为I型呼吸衰竭和败血性休克，对常规治疗无反应。1月23日开始使用VV-ECMO，并采用清醒状态下的ECMO管理以保持自主呼吸和咳嗽反射。对支气管肺泡灌洗液进行连续的宏基因组下一代测序（mNGS）后发现 流感A H1N1、烟曲霉 和多重耐药细菌（详细的mNGS结果见补充表2）。第32天，痰培养提示为 E. meningoseptica，但后续的mNGS检测出 E. anophelis（322,376条读数）。抗感染方案调整为基于米诺环素的联合疗法。在清醒ECMO的支持下，患者的感染指标逐渐改善，第38天成功脱离ECMO，并随后停止了机械通气。患者康复后出院。

结论

本案例表明，清醒ECMO可以在复杂的严重肺炎中作为有效的呼吸支持手段。当常规检测结果显示为 E. meningoseptica 时，临床医生应怀疑可能存在 E. anophelis 感染，并建议及时进行mNGS以准确鉴定菌种。基于米诺环素的联合疗法对 E. anophelis 感染似乎具有较好的疗效。

临床试验

不适用。

临床要点

在疑似 Elizabethkingia 感染的危重患者中，不要仅依赖表型鉴定；应使用mNGS来区分 Elizabethkingia anophelis 和 Elizabethkingia meningoseptica，并考虑尽早使用基于米诺环素的疗法。

背景

Elizabethkingia anophelis 在表型上与 E. meningoseptica 非常相似，经常被传统方法误诊，从而导致治疗延误。清醒状态下进行的静脉-体外膜氧合（VV-ECMO）可以避免深度镇静和机械通气的并发症，但其在由罕见病原体引起的严重肺部感染中的作用仍需进一步研究。

病例介绍

我们报告了一名62岁的男性患者，他患有慢性乙型肝炎，发展为I型呼吸衰竭和败血性休克，对常规治疗无反应。1月23日开始使用VV-ECMO，并采用清醒状态下的ECMO管理以保持自主呼吸和咳嗽反射。对支气管肺泡灌洗液进行连续的宏基因组下一代测序（mNGS）后发现 流感A H1N1、烟曲霉 和多重耐药细菌（详细的mNGS结果见补充表2）。第32天，痰培养提示为 E. meningoseptica，但后续的mNGS检测出 E. anophelis（322,376条读数）。抗感染方案调整为基于米诺环素的联合疗法。在清醒ECMO的支持下，患者的感染指标逐渐改善，第38天成功脱离ECMO，并随后停止了机械通气。患者康复后出院。

结论

本案例表明，清醒ECMO可以在复杂的严重肺炎中作为有效的呼吸支持手段。当常规检测结果显示为 E. meningoseptica 时，临床医生应怀疑可能存在 E. anophelis 感染，并建议及时进行mNGS以准确鉴定菌种。基于米诺环素的联合疗法对 E. anophelis 感染似乎具有较好的疗效。

临床试验

不适用。

临床要点

在疑似 Elizabethkingia 感染的危重患者中，不要仅依赖表型鉴定；应使用mNGS来区分 Elizabethkingia anophelis 和 Elizabethkingia meningoseptica，并考虑尽早使用基于米诺环素的疗法。