良性关节内软组织肿瘤误诊为髋关节化脓性关节炎：一项以腱鞘巨细胞瘤为主的关节镜病例系列研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Benign intra-articular soft tissue tumors mimicking hip septic arthritis: an arthroscopic case series with tenosynovial giant cell tumor predominance

　　

摘要

背景

良性关节内软组织肿瘤可能模仿髋关节化脓性关节炎（SAH），这给诊断带来了重大挑战。及时区分这两种疾病至关重要，因为SAH需要紧急干预以防止不良后果。本研究旨在（1）探讨与模仿SAH的良性关节内软组织肿瘤相关的临床表现、影像学检查结果、实验室结果和组织病理学特征；（2）描述在治疗这些患者时遇到的诊断难题。

方法

一项回顾性研究确定了2014年至2023年间在一家医疗机构因疑似SAH而接受关节镜冲洗和清创治疗的23名患者。其中7名患者的培养结果为阴性，术中诊断为关节内肿瘤，并通过组织病理学得到确认，这些患者被纳入主要分析。分析了这些患者的临床表现、影像学检查结果、实验室结果、关节镜检查结果和组织病理学结果以及随访数据。同时，还进行了与非肿瘤病例（n=16）的对比分析。

结果

肿瘤组的平均年龄为25.0±8.1岁，女性患者占多数（6/7，85.7%）。所有患者均表现为急性髋痛、活动范围受限以及C反应蛋白水平升高（80.0±38.3 mg/L）。3名患者出现发热，3名患者白细胞计数升高。5名患者的滑液白细胞计数超过50,000个/μL。关节镜检查显示所有病例均为实体瘤。所有病例均观察到肿瘤坏死，其中6例（6/7，85.7%）被组织病理学确诊为腱鞘巨细胞瘤（TGCT）。4名患者的术后MRI显示肿瘤未复发。与非肿瘤组相比，肿瘤患者的年龄显著更轻（p=0.016），术前CRP水平也较低（p=0.027）。

结论

将良性关节内肿瘤与SAH区分开来仍然很困难，尤其是在年轻患者和女性患者中，尤其是那些表现为急性TGCT的情况。正如本研究中所观察到的，这可能是由于肿瘤蒂部扭转及其导致的坏死所致。鉴于临床和实验室检查结果常常不明确，MRI在识别关节内病变方面具有价值。所提出的诊断算法为确定哪些病例适合术前进行MRI检查提供了框架，但该算法仍需在更大规模的研究中得到验证。