实施标准化、基于证据的护理管理，以预防住院老年患者的误吸风险

《BMC Nursing》：Implementing standardized, evidence-based nursing management to prevent aspiration risk in hospitalized older adults

　　

摘要

背景

误吸是住院老年患者面临的主要安全问题，但临床预防措施仍存在不一致性。本项目采用JBI临床证据系统实用应用（JBI PACES），并遵循中国护理协会的《老年人误吸预防》团体标准，旨在实施一项标准化的循证护理计划以预防误吸，并评估其对护士知识、审计标准遵守情况以及误吸发生率的影响。

方法

这项基于证据的审计与反馈项目于2024年7月至2025年12月在中国山西省的一家三级医院进行，采用前后对比设计。报告遵循SQUIRE 2.0指南。一个多学科团队系统地检索和评估了相关证据，制定了22项审计标准。使用渥太华研究应用模型分析了阻碍因素和促进因素，并根据Proctor的实施结果分类法在三个层面评估了效果：实施结果（审计标准遵守情况）、服务结果（护士知识、高风险识别准确性）和临床结果（误吸发生率、患者满意度）。研究通过二元逻辑回归调整了潜在的混杂因素。

结果

两组基线特征具有可比性（P > 0.05）。实施后的误吸发生率（13.59%）低于基线水平（27.72%）（P = 0.015）；在调整年龄、性别、意识状态和营养途径后，实施后的误吸风险仍然显著降低（调整后的OR = 0.359，95% CI：0.157–0.820）。护士的知识得分从56.72 ± 8.29分提高到85.03 ± 8.40分（P < 0.001），高风险识别准确性从34.65%提高到81.55%（P < 0.001）。大多数审计标准都有显著改善：系统层面的标准得到全面采纳，定位标准达到100%，尽管绝对遵守率仍较低，但喂养行为标准的表现最为突出。喂养计划遵守率从41.58%提高到77.67%（P < 0.001），满意度得分从80.35 ± 7.62分提高到92.16 ± 4.85分（P < 0.001）。

结论

这项基于JBI PACES的多组分干预措施与住院老年人误吸预防措施的更好遵守以及误吸发生率的降低有关。在Proctor的分类法中，实施、服务及临床结果层面均观察到了积极变化。鉴于采用的前后对比设计，这些改善应被视为观察到的变化而非确定的因果效应。未来需要采用逐步楔形设计或多中心对照设计来加强因果推断并评估长期可持续性。

注册

该项目已于2025年1月9日在中国复旦大学循证护理中心注册（注册编号：ER20251074）。

临床试验注册

不适用。