针对甲状腺相关眼病的个性化眶减压手术：疗效、安全性和手术策略的全面回顾性分析

《BMC Ophthalmology》：Personalized orbital decompression surgery for thyroid-associated orbitopathy: a comprehensive retrospective analysis of efficacy, safety, and surgical strategy

　　

摘要

目的

本研究旨在通过大规模回顾性分析，全面评估个性化多模式眶减压治疗甲状腺相关眼病（TAO）的有效性和安全性，并据此优化手术策略。

方法

一项回顾性队列研究纳入了199名TAO患者（263只眼睛），这些患者在2021年9月至2025年6月期间接受了眶减压治疗。根据手术方式，患者被分为四组：经结膜脂肪减压、内镜经鼻内侧壁减压、联合经结膜内侧-外侧壁减压以及联合内镜经鼻内侧-外侧壁减压。主要结局指标包括LogMAR最佳矫正视力（BCVA）的变化、眼球突出程度和眼内压（IOP）；次要结局指标包括眼球运动能力、复视情况以及术后并发症发生率。

结果

所有手术方法均带来了显著的临床改善。总体平均眼球突出程度从21.16±2.75毫米降至15.01±1.86毫米（p < 0.0001）。平均BCVA从0.67±0.68 LogMAR改善至0.34±0.42 LogMAR（p < 0.0001），其中术前存在甲状腺性视神经病变（DON）的患者改善最为明显。46.4%的眼睛存在DON，其中2组（76.6%）和4组（62.2%）的发病率最高。联合骨壁减压（3组和4组）的眼球突出程度减少最为显著（分别为7.67毫米和7.29毫米），显著优于单一模式减压（p < 0.0001）。总体并发症发生率为9.1%，新发或加重的复视最为常见，但通常是暂时性的，或可通过后续斜视手术得到有效处理。内镜内侧壁减压（2组）的并发症发生率最低（4.3%）。

结论

在这项大型单中心回顾性队列研究中，个性化眶减压治疗显著改善了TAO患者的眼球突出程度、视觉功能、眼内压、眼球运动能力以及复视相关结局。联合内侧-外侧壁减压方法实现了更大的眼球突出程度减少，而涉及内侧壁减压的手术在DON患者中带来了更好的视觉改善。这些发现支持根据具体适应症选择手术方法的观点，在解释比较结果时，应考虑回顾性设计、各组之间的基线差异以及眼睛层面的分析。