综述：针对青少年自杀行为和自伤行为的治疗干预措施：为韩国制定临床实践指南而进行的综合性综述

《BMC Psychiatry》：Therapeutic interventions for adolescent suicidal behavior and self-harm: an umbrella review for developing clinical practice guidelines in South Korea

　　

摘要

背景

韩国是经济合作与发展组织（OECD）成员国中自杀率最高的国家，2024年的自杀率为每10万人中的29.1例。与此同时，青少年非自杀性自伤（NSSI）的发病率也在上升，估计为21.2%至24%，远高于全球平均水平。尽管存在这一公共卫生危机，但针对韩国背景下青少年自杀行为和NSSI的循证临床实践指南仍然缺乏。本综述综合了相关治疗干预的证据，以期为临床实践指南的制定提供参考。

方法

在五个数据库（PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane CENTRAL、Scopus）中系统地检索了2015年1月至2024年12月期间发表的系统性回顾。筛选标准基于一个预定义的框架，该框架涵盖了10至24岁的青少年和年轻成人。使用“A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2”（AMSTAR-2）评估方法学质量，并采用“Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation”（GRADE）框架对证据的确信度进行分级。本研究既包括了定量系统性回顾，也包括了叙述性系统性回顾。

结果

共有六项系统性回顾（发表于2018年至2022年之间）符合纳入标准，这些回顾涵盖了178项独立的研究。AMSTAR-2评分结果显示，其中一项回顾的质量较高，三项为中等质量，两项为极低质量。高确信度的证据支持氟西汀联合认知行为疗法（CBT）优于氟西汀单药治疗，显示出显著的治疗反应率提升（RR = 1.12）和一年复发率降低（RR = 0.27）。对于单独使用心理治疗的干预措施，高确信度的证据表明其对减少自伤行为有轻微效果（d = 0.13），而中等确信度的证据则表明其对减少自杀念头有一定作用（d = 0.31）。然而，包括针对青少年的辩证行为疗法、基于心理化治疗的疗法、基于依恋关系的家庭疗法以及多系统疗法在内的广泛采用的模型，其证据确信度均被评为非常低，这揭示了证据与实践之间的巨大差距。大部分纳入的回顾在结果报告中没有区分NSSI和自杀行为，从而限制了可得出差异性的结论。

结论

本综述发现高确信度的证据支持将氟西汀与CBT联合疗法作为伴有抑郁和自杀风险的青少年的首选治疗方案。特定心理治疗模型在证据与实践之间的差距凸显了开展严格方法学研究的必要性。迫切需要制定结合韩国特定风险因素（如学业压力、儒家家庭价值观和网络欺凌）的文化适应性指南，以应对韩国青少年的独特流行病学和社会文化背景。本综述已在INPLASY系统中进行了前瞻性注册（注册编号：INPLASY202630082，doi：https://doi.org/10.37766/inplasy2026.3.0082）。

临床试验编号

不适用。

背景

韩国是经济合作与发展组织（OECD）成员国中自杀率最高的国家，2024年的自杀率为每10万人中的29.1例。与此同时，青少年非自杀性自伤（NSSI）的发病率也在上升，估计为21.2%至24%，远高于全球平均水平。尽管存在这一公共卫生危机，但针对韩国背景下青少年自杀行为和NSSI的循证临床实践指南仍然缺乏。本综述综合了相关治疗干预的证据，以期为临床实践指南的制定提供参考。

方法

在五个数据库（PubMed、Embase、CINAHL、Cochrane CENTRAL、Scopus）中系统地检索了2015年1月至2024年12月期间发表的系统性回顾。筛选标准基于一个预定义的框架，该框架涵盖了10至24岁的青少年和年轻成人。使用“A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2”（AMSTAR-2）评估方法学质量，并采用“Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation”（GRADE）框架对证据的确信度进行分级。本研究既包括了定量系统性回顾，也包括了叙述性系统性回顾。

结果

共有六项系统性回顾（发表于2018年至2022年之间）符合纳入标准，这些回顾涵盖了178项独立的研究。AMSTAR-2评分结果显示，其中一项回顾的质量较高，三项为中等质量，两项为极低质量。高确信度的证据支持氟西汀联合认知行为疗法（CBT）优于氟西汀单药治疗，显示出显著的治疗反应率提升（RR = 1.12）和一年复发率降低（RR = 0.27）。对于单独使用心理治疗的干预措施，高确信度的证据表明其对减少自伤行为有轻微效果（d = 0.13），而中等确信度的证据则表明其对减少自杀念头有一定作用（d = 0.31）。然而，包括针对青少年的辩证行为疗法、基于心理化治疗的疗法、基于依恋关系的家庭疗法以及多系统疗法在内的广泛采用的模型，其证据确信度均被评为非常低，这揭示了证据与实践之间的巨大差距。大部分纳入的回顾在结果报告中没有区分NSSI和自杀行为，从而限制了可得出差异性的结论。

结论

本综述发现高确信度的证据支持将氟西汀与CBT联合疗法作为伴有抑郁和自杀风险的青少年的首选治疗方案。特定心理治疗模型在证据与实践之间的差距凸显了开展严格方法学研究的必要性。迫切需要制定结合韩国特定风险因素（如学业压力、儒家家庭价值观和网络欺凌）的文化适应性指南，以应对韩国青少年的独特流行病学和社会文化背景。本综述已在INPLASY系统中进行了前瞻性注册（注册编号：INPLASY202630082，doi：https://doi.org/10.37766/inplasy2026.3.0082）。

临床试验编号

不适用。