后踝骨碎片大小对三踝关节骨折患者临床功能及步态时空参数的影响

《BMC Surgery》：Influence of posterior malleolar fragment size on clinical function and spatiotemporal gait parameters in trimalleolar ankle fractures

　　

摘要

背景

三踝关节损伤伴随的后踝骨骨折可能会影响关节稳定性，并导致长期的功能障碍。然而，后踝骨碎片（PMF）的大小对术后功能恢复的影响尚不清楚。本研究旨在通过功能评分系统和基于智能手机的步态分析，评估PMF的大小和形态与术后临床结果之间的关联。

方法

回顾性分析了2017年至2022年间接受三踝骨骨折手术治疗且符合纳入标准的72名患者。根据PMF的大小，将患者分为两组：<25%和≥25%。碎片形态根据Bartoní?ek系统进行分类。使用AOFAS、FAAM、SF-36和VAS评分来评估功能结果，同时通过GaitAnalyzer应用程序获得的时空参数来分析步态表现。结果与72名年龄和性别匹配的健康对照组进行了比较。

结果

PMF≥25%的患者表现出更高的创伤后关节炎发生率（p=0.020）。PMF<25%组的SF-36身体功能评分（p=0.040）和FAAM-Sport评分（p=0.023）显著更好。两组在AOFAS、FAAM-ADL或VAS评分上没有显著差异（p>0.05）。与对照组相比，两组患者的步态速度、步态时间和步长以及步频均明显受损（p<0.001）；然而，PMF<25%组和PMF≥25%组之间的这些参数没有显著差异（p>0.05）。多变量回归分析显示，FAAM-Sport与PMF≥25%（β=-15.589；p=0.022）、关节台阶现象的存在（β=-21.338；p=0.002）以及男性性别（β=+16.448；p=0.014）独立相关。后踝骨碎片的手术固定与FAAM-Sport评分的改善有关（β=+17.171；p=0.046）。

结论

后踝骨碎片大小≥25%与更高的创伤后关节炎发病率和更严重的运动相关功能障碍相关。相比之下，客观的时空步态参数似乎与碎片大小无关。多变量分析表明，功能结果不仅受碎片大小的影响，还受关节台阶现象的存在和创伤后关节炎的发展等因素的影响。这些发现表明，三踝关节骨折后的术后功能恢复是一个多因素过程。

背景

三踝关节损伤伴随的后踝骨骨折可能会影响关节稳定性，并导致长期的功能障碍。然而，后踝骨碎片（PMF）的大小对术后功能恢复的影响尚不清楚。本研究旨在通过功能评分系统和基于智能手机的步态分析，评估PMF的大小和形态与术后临床结果之间的关联。

方法

回顾性分析了2017年至2022年间接受三踝骨骨折手术治疗且符合纳入标准的72名患者。根据PMF的大小，将患者分为两组：<25%和≥25%。碎片形态根据Bartoní?ek系统进行分类。使用AOFAS、FAAM、SF-36和VAS评分来评估功能结果，同时通过GaitAnalyzer应用程序获得的时空参数来分析步态表现。结果与72名年龄和性别匹配的健康对照组进行了比较。

结果

PMF≥25%的患者表现出更高的创伤后关节炎发生率（p=0.020）。PMF<25%组的SF-36身体功能评分（p=0.040）和FAAM-Sport评分（p=0.023）显著更好。两组在AOFAS、FAAM-ADL或VAS评分上没有显著差异（p>0.05）。与对照组相比，两组患者的步态速度、步态时间和步长以及步频均明显受损（p<0.001）；然而，PMF<25%组和PMF≥25%组之间的这些参数没有显著差异（p>0.05）。多变量回归分析显示，FAAM-Sport与PMF≥25%（β=-15.589；p=0.022）、关节台阶现象的存在（β=-21.338；p=0.002）以及男性性别（β=+16.448；p=0.014）独立相关。后踝骨碎片的手术固定与FAAM-Sport评分的改善有关（β=+17.171；p=0.046）。

结论

后踝骨碎片大小≥25%与更高的创伤后关节炎发病率和更严重的运动相关功能障碍相关。相比之下，客观的时空步态参数似乎与碎片大小无关。多变量分析表明，功能结果不仅受碎片大小的影响，还受关节台阶现象的存在和创伤后关节炎的发展等因素的影响。这些发现表明，三踝关节骨折后的术后功能恢复是一个多因素过程。