经皮胆囊造口术后院内死亡的早期预测因素

《BMC Surgery》：Early predictors of in-hospital mortality after percutaneous cholecystostomy

　　

摘要

背景

急性胆囊炎是急诊手术入院的常见原因，尤其是在老年人和病情复杂的患者中。对于不适合早期胆囊切除术的患者，经皮胆囊造口术（PC）常被作为一种微创治疗选择。然而，与住院死亡率相关的因素以及PC术后放射学疾病负担的影响尚未完全明确。

方法

我们进行了一项回顾性单中心队列研究，纳入了2022年1月至2025年12月期间因急性胆囊炎接受影像引导下经皮胆囊造口术的连续成人患者。分析了临床、实验室、手术和放射学变量。使用多变量逻辑回归分析评估了与住院死亡率相关的因素。根据包括胆囊周围积液、胆囊穿孔、气肿性胆囊炎和胆囊壁厚度≥7毫米在内的预定义影像学表现，构建了一个探索性的放射学严重程度评分（RSS）。同时评估了RSS与PC术后炎症反应之间的关联。

结果

共纳入266名患者（平均年龄64.9±17.1岁；56.4%为男性）。总体住院死亡率为7.5%（n=20）。与住院死亡率独立相关的因素包括年龄较大（每增加10岁，OR为2.06，95% CI为1.25–3.39）、恶性肿瘤（OR为9.19，95% CI为2.71–31.22）、LDH升高（每增加100 U/L，OR为1.86，95% CI为1.23–2.81）以及术后第3天CRP水平较高（每增加50 mg/L，OR为2.17，95% CI为1.32–3.55）。多变量模型在内部验证中表现出良好的区分能力（交叉验证AUC为0.895）。较高的RSS值与PC术后CRP下降幅度减小相关（p=0.041），表明炎症消退较慢。然而，RSS与死亡率或住院时间无显著关联。

结论

在这项回顾性队列研究中，经皮胆囊造口术后的住院死亡率主要与患者的基线脆弱性和干预后的持续早期炎症反应有关。放射学疾病负担似乎与炎症恢复相关，而非死亡率。鉴于研究为回顾性设计、死亡事件数量有限且缺乏外部验证，这些发现应被视为探索性的，并用于提出假设。需要开展前瞻性多中心研究来进一步验证这些观察结果。