在住院儿童中实施基于证据的临床实践院内转运指南的效果：一项III类混合实施效果研究

《Implementation Science Communications》：Effect of implementing an evidence-based clinical practice intra-hospital transport guideline for hospitalized children: a type III hybrid implementation-effectiveness study

　　

摘要

背景

住院儿童的院内转运（IHT）是不可避免的操作，通常涉及急诊患者和术后患者。标准化院内转运流程以减少不良事件可能会改善儿童的治疗结果。我们为住院儿童制定了一份基于证据的临床实践指南。本研究的目的是评估该指南的实施过程及其对患者结果、医疗专业人员的知识和行为以及医院组织环境的影响。

方法

采用了一种III型混合效果-实施设计，进行了前后干预试验（2024年1月至12月）。收集了患者人口统计信息、转运相关结果以及医疗提供者的知识和遵从情况的数据。我们使用RE-AIM框架从四个维度评估效果：覆盖范围（Reach）、有效性（Effectiveness）、采纳情况（Adoption）和实施情况（Implementation）。共有110名医疗专业人员对符合条件的儿童进行了213次院内转运（干预前组109名儿童，干预后组104名儿童）。

结果

结果显示，参与转运的住院儿童比例（n=312）仅为33%（104/312），低于理想水平。干预前后的组间在性别、疾病分布或儿科早期预警评分方面没有显著差异。在有效性、采纳情况和实施情况这三个维度上，实施效果良好。医疗专业人员的参与率为95%，其中86%（19/22）的实施策略成功完成。干预前组（n=109）的医疗专业人员知识水平从中位数40分（IQR 28-52分）提高到干预后组（n=104）的中位数76分（IQR 64-84分；p<0.001）。从临床角度来看，新指南减少了不良事件（12例 vs 4例；p=0.047），将床边交接时间的中位数从5分钟（IQR 3-7分钟）缩短至4分钟（IQR 3-5分钟；p<0.001），并提高了交接信息的完整性（从中位数5分（IQR 4-6分）提高到20分（IQR 12-23分；p<0.001）。干预后组的总转运时间从14分钟增加到19分钟（p<0.05），而交接中断或转运后生命体征稳定性方面没有显著变化（p>0.05）。

结论

基于RE-AIM的评估证实，实施策略有效提升了医疗专业人员的知识和遵从性，同时减少了不良事件并优化了交接效率。然而，患者参与率较低以及转运时间延长表明仍需进一步改进，以最大化该指南的效益。

试验注册

ClinicalTrials.gov，NCT06512805。注册日期：2024年6月27日。

背景

住院儿童的院内转运（IHT）是不可避免的操作，通常涉及急诊患者和术后患者。标准化院内转运流程以减少不良事件可能会改善儿童的治疗结果。我们为住院儿童制定了一份基于证据的临床实践指南。本研究的目的是评估该指南的实施过程及其对患者结果、医疗专业人员的知识和行为以及医院组织环境的影响。

方法

采用了一种III型混合效果-实施设计，进行了前后干预试验（2024年1月至12月）。收集了患者人口统计信息、转运相关结果以及医疗提供者的知识和遵从情况的数据。我们使用RE-AIM框架从四个维度评估效果：覆盖范围（Reach）、有效性（Effectiveness）、采纳情况（Adoption）和实施情况（Implementation）。共有110名医疗专业人员对符合条件的儿童进行了213次院内转运（干预前组109名儿童，干预后组104名儿童）。

结果

结果显示，参与转运的住院儿童比例（n=312）仅为33%（104/312），低于理想水平。干预前后的组间在性别、疾病分布或儿科早期预警评分方面没有显著差异。在有效性、采纳情况和实施情况这三个维度上，实施效果良好。医疗专业人员的参与率为95%，其中86%（19/22）的实施策略成功完成。干预前组（n=109）的医疗专业人员知识水平从中位数40分（IQR 28-52分）提高到干预后组（n=104）的中位数76分（IQR 64-84分；p<0.001）。从临床角度来看，新指南减少了不良事件（12例 vs 4例；p=0.047），将床边交接时间的中位数从5分钟（IQR 3-7分钟）缩短至4分钟（IQR 3-5分钟；p<0.001），并提高了交接信息的完整性（从中位数5分（IQR 4-6分）提高到20分（IQR 12-23分；p<0.001）。干预后组的总转运时间从14分钟增加到19分钟（p<0.05），而交接中断或转运后生命体征稳定性方面没有显著变化（p>0.05）。

结论

基于RE-AIM的评估证实，实施策略有效提升了医疗专业人员的知识和遵从性，同时减少了不良事件并优化了交接效率。然而，患者参与率较低以及转运时间延长表明仍需进一步改进，以最大化该指南的效益。

试验注册

ClinicalTrials.gov，NCT06512805。注册日期：2024年6月27日。