腹腔镜胆囊切除术中发生的张力性气胸作为迟发性创伤性膈疝的表现：一例病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Intraoperative tension pneumothorax during laparoscopic cholecystectomy as a presentation of delayed traumatic diaphragmatic hernia: a case report

　　

摘要

背景

创伤性膈疝（TDH）可能在钝性损伤发生数月至数年后才出现症状，并且其表现可能与胆道或肺部疾病相似。右侧TDH尤其容易被忽视，因为除非特别检查膈肌，否则部分肝脏疝出可能会被忽略。

病例介绍

一名45岁的女性在很久以前发生过机动车事故，在另一家医院进行腹腔镜胆囊切除术时出现了右侧张力性气胸并伴有血流动力学衰竭；需要放置胸管并进行心肺复苏，最终手术被迫中止。14个月后，她因右侧上腹部疼痛再次就诊于我们医院。通过对之前的CT图像进行针对性复查，发现右侧膈肌处有“肝脏领征”，这表明肝脏通过创伤性膈肌缺损疝出。胆囊切除术被推迟，当天立即进行了紧急胸腔镜修复手术。患者术后恢复良好，7年随访时仍无任何症状。

结论

腹腔镜手术过程中无法解释的张力性气胸可能是TDH延迟发生的预警信号。通过针对性地复查CT图像并关注膈肌的特异性征象，有助于避免不必要的腹部手术，并及时进行根治性修复。