一例高风险主动脉根部脓肿病例，需采用改良型半UFO手术并使用定制的心包导管进行治疗——病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Aortic root abscess in a high-risk case requiring modified hemi-UFO procedure with custom-made pericardial conduit – a case report

　　

摘要

背景

UFO手术是一种成熟的外科技术，用于治疗涉及间隔纤维体（IVFB）的主动脉或二尖瓣广泛性心内膜炎。该技术可用于彻底切除所有受感染的组织。无论感染区域的大小如何，都不可避免地需要更换两个瓣膜。在这个高风险的再次手术病例中，我们采用了一种改良的所谓半UFO手术方法，保留了二尖瓣。

病例总结

我们介绍了一位71岁的男性患者，最初被诊断为严重的主动脉瓣狭窄。通过部分上胸骨切开术，为他进行了23毫米人工瓣膜的主动脉瓣置换术。手术后八周，超声心动图显示人工瓣膜上有大量赘生物，并伴有严重的反流。再次进行心脏手术的风险（EuroSCORE II）为50.64%。我们进行了全胸骨切开术的再次手术。术中发现主动脉瓣人工瓣膜部分撕裂，主动脉瓣环出现环形感染，并伴有与左心房相连的脓肿。左心房顶部的组织部分受损，类似于化脓性感染。我们打开了左心房顶部，并彻底切除了受感染的组织直至IVFB。我们使用牛心包制作了一个定制的导管假体，并安装了25毫米的人工瓣膜。我们用Bentall-de Bono技术重新植入冠状动脉，替换了三分之二的升主动脉。我们能够通过打开的左心房顶部用缝线固定并植入新的人工主动脉瓣。缝线从靠近二尖瓣前叶的区域开始，延伸至左心室流出道方向。所有缝线都用心包垫片加固，并穿过牛心包补片。这个补片形成了新的二尖瓣环，用于关闭左心房顶部。我们还需要重建IVFB、左心房顶部以及二尖瓣环的前段（A1）、中段（A2）和后段（A3）。患者无需使用强心剂，以窦性心律转入重症监护室。三年随访期间未出现并发症。

结论

我们展示了针对涉及IVFB的主动脉瓣人工瓣膜心内膜炎的成功外科治疗。我们能够彻底切除受感染的组织，用生物组织重建并替换所有受损组织，并在改良的半UFO手术中保留了原有的二尖瓣。