综述：主动脉瓣狭窄患者中支架植入与无支架治疗的效果比较：系统评价与荟萃分析

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Stented vs. stentless in aortic stenosis: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

症状性主动脉狭窄（AS）通常通过手术进行主动脉瓣置换治疗，使用带支架或无支架的人工瓣膜。虽然无支架瓣膜具有潜在的血流动力学优势，但需要全面综合有关临床结果的证据。这项系统评价和荟萃分析评估了这两种瓣膜类型的有效性和安全性。

方法

本研究遵循了PRISMA指南，并在PROSPERO（CRD42025636952）中进行了前瞻性注册。我们系统地检索了PubMed、Cochrane Library、Scopus和Web of Science数据库，检索时间截至2024年12月，并在2025年5月进行了更新。我们纳入了随机和非随机研究。评估的结局指标包括早期和总体死亡率、中风、起搏器植入、心内膜炎、术后心房颤动、再次手术、严重的人工瓣膜-患者不匹配、住院时间、心肺旁路时间、交叉钳闭时间以及血流动力学参数，包括术后平均主动脉瓣压差、左心室质量和左心室质量指数以及左心室射血分数。采用随机效应模型，计算比值比（ORs）和平均差异（MDs）。

结果

在筛选了1,385条记录后，共纳入了20项研究，涉及3,940名AS患者。首先按研究设计（随机和非随机）对研究进行分类分析，然后进行汇总。无论是早期（OR = 1.04，95% CI：[0.65至1.68]，p = 0.861）还是1年内的总体死亡率（OR = 0.86，95% CI：[0.28至2.63]，p = 0.797）以及1年后的总体死亡率（OR = 0.95，95% CI：[0.62至1.46]，p = 0.820），两组之间均无显著差异。术后并发症方面，两组结果相似，除了起搏器植入率在无支架瓣膜组显著增加（OR = 1.82，95% CI：[1.14至2.92]，p = 0.013）。血流动力学结局方面，两组之间没有显著差异。

结论

我们的研究表明，带支架瓣膜组和无支架瓣膜组的早期和总体死亡率、术后并发症以及血流动力学参数均无显著差异。然而，接受无支架瓣膜的患者中起搏器植入的发生率显著更高。